Шта је одонтогени синуситис, и како га третирати

Одонтогени синуситис је патолошки процес који се састоји од упала максиларног синуса. Пребачен из болесног зуба молара. Повезан са болестима је да су корени зуба концентрисани у близини или чак унутар синуса. Ово отвара све начине да продре у инфекцију на мукозну мембрану синуса. За мале пацијенте који још немају молара, овај облик болести није инхерентан.

Симптоми

Препознати одонтогени синуситис следећим карактеристикама:

  • бол под очима болне природе и фокусирана је на једној страни лица;
  • назални загушења;
  • додељивање велике количине гноја са лошим мирисом;
  • бол у зубима, који су концентрисани у горњој вилици.

На слици - одонтогени синуситис

Одонтогени синуситис се увек осећа снажним болом у зубима. Понекад бол се јавља након уклањања или лечења једног зуба. Пацијент осјећа јаку главобољу, тежину у глави. Истовремено, клиничка слика се интензивира само када је нагнута.

Ако се благовремени третман не узима у обзир акутни облик патолошког процеса, онда ће се ићи у хроничну. Симптоми ће бити слични, али само да би посетили пацијента они ће већ бити у току. Болне сензације ће се десити у периодима, а нос се трајно уграђује. Из носне шупљине налази се мала количина белог слузи, која има лош мирис.

Понекад се запаљен процес, који се одвија у синусима, може утицати на носну шупљину. Ово је преплављено формирањем полипа, за елиминацију којих ћете морати користити радикалне методе лечења. Понекад постоји неспецифична клиничка слика, када су параназални синуси концентрирани у близини мозга. Као резултат, особа осећа слабост, замор, летаргију и смањену ефикасност.

Веза показује колико је опасни синуситис.

На видео-одонтогени синуситис:

Разлика од риногених

Риногени синузитис и одонтогени се разликују једни од других. А ове разлике не утичу само на симптоме, већ и на разлоге због којих се развио патолошки процес. За одонтогени облик синуситиса, бол се концентрише са једне стране. Али са риногеним синуситисом, бол се може пратити са две стране.

На развој риногене упале утиче хронични ринитис, грип, шкрлатна грозница, богиње, вирусне и заразне болести. Али развој одонтогених синуситиса се јавља у позадини зубних проблема. Позвати запаљенски процес могу зуби, у којима је коријенски систем развијен у максиларним синусима.

Обрасци

Синуситис, који је настао у позадини зубних патологија, најчешће укључује само један синус у упали. Ако останете код куће дуго времена са неподношљивим болом и не тражите квалификовану помоћ, синуситис ће утицати на други синус, због чега ће постати билатерални. Према дужини периода болести, разликују се акутни, субакутни и хронични синуситис. Осим тога, њен курс може бити акутан и хроничан.

Које врсте капи у носу с синуситисом и синуситисом би требало прво користити, помаже да се разуме овај чланак.

Али како користити Сумамед са синуситисом, и колико је ефикасно ово средство, помоћи ће да се разумеју ове информације.

Такође ће бити интересантно научити о томе који би антибиотици за синуситис требало применити прво: хттп://пролор.ру/н/лецхение-н/антибиотики-при-синусите.хтмл

Можда ћете такође бити заинтересовани за учење како се лијечи синузитис код деце.

Акутна

У акутном току патолошког процеса, пацијент има следеће симптоме:

  1. Бол и осећај пуцања у десни, који се повећавају једино.
  2. Испуштање из носне шупљине, и са стране која је погођена. У почетку, то је само слуз, али онда долази гној зелен или бијели.

Акутни одонтогени синуситис

Хронично

Ако акутни синуситис не буде излечен у времену, онда ће се переткнет појавити у хроничном периоду. Карактерише га упорни симптоми који су веома слични клиничкој слици акутног патолошког процеса, али су мање интензивни.

Хронични одонтогени синуситис

За хронично упалу, следећи симптоми су инхерентни:

  • болне сензације у гуми која је погођена;
  • слуз густоће у природи и загушење носа, што доводи до кршења осећаја мириса;
  • слабост, умор и смањене перформансе;
  • бол у глави и нелагодност у носу.

Хронични облик патолошког процеса може се наставити без очигледних симптома. Али после дугог боравка на хладном или са болестима акутне респираторне вирусне инфекције, долази до погоршања, што резултира акутним синуситисом.

Лекови

Како се лечи синуситис? Терапија одонтогених синуситиса смањује употребу капи вазоконстрикција и антибактеријске лекове:

  1. Капљице за нос - Галазолиндлиа за дјецу, Нафазоли или Ксилометазолине. Они се ефикасно баве носном загушњом, заустављају оток слузокоже и брзо евакуирају мукозни пражњење.

Ампицилин у таблетама

Цефалоспорини за ињекције

Азитромицин у капсулама

То су главни лекови који се користе у лечењу одонтогених синуситиса. Ако се све исправно прикаже, акутни облици патолошког процеса ће се повући након 5-7 дана.

Поред тога, да би се активирали процеси и брзо постигли позитиван резултат, потребно је извршити процедуре за прање носне шупљине. Ове манипулације се користе у лечењу различитих облика синуситиса или синуситиса. За ове сврхе, можете купити ова решења као Фуратсилином, аквамарис (али како опрати нос негу бебе аквамарис, ће вам помоћи да разумете овај чланак) или екстракте антисептицким биља - боквица, камилица и кантарион.

Фолк третман

У народној медицини чувани су многи ефективни рецепти, који се могу користити за лечење одонтогених синуситиса.

Капи

Управо овај облик лека активно се користи у лечењу патологије, јер је могуће спречити апсорпцију раствора и опћи утицај на тело. Ако након употребе домаћих капљица имате гори или друге непријатне симптоме, онда се лек разблажи млијеком и водом, узиманим у једнаком пропорцију. Најефикаснији су следећи рецепти:

  1. Узмите алое и Каланцхое, одрежите листове и ставите у фрижидер 7 дана. Затим их млевите и исцедите сок од настанка груди. Инсталирајте га у фрижидеру 2 дана. Дрип 2 капи у сваком носном пролазу 3 пута дневно.

Алое вера пада у нос

Тампони

У лечењу одонтогеног синуситиса могу се користити носни брисеви третирани кируршким препаратом. Потребно их је урадити прије спавања, а трајање њиховог утицаја ће бити 20-30 минута. Таква решења остају ефикасна:

  1. Одлучивање ловорових листова. Узмите неколико листова, млевите и кувајте 10 минута.
  2. Одлучивање камилице, календула, жалфије.

Сух из ловорових листова

Удисање

Да бисте извршили медицинске удисање с синуситисом, можете користити неколико доказаних опција:

Представљени производи имају бактерицидни ефекат, аи ефикасно се баве бактеријама.

Оперативни начин

Ако монотогени синуситис дође код компликација, онда лекар одлучи да изврши операцију. До данас постоје две методе хируршке интервенције:

  1. Радикално. Његова суштина је да доктор врши рез испод горње усне. Данас се овај метод терапије ретко користи, јер је трауматичан и има масу компликација.
  2. Ендоскопски. Када га користи, специјалиста убацује алат у носни пролаз или у утичницу зуба. Када је ова трауматизација здравог ткива занемарљива, а саму процедуру је лакше пренијети, јер ризик од компликација није присутан.

Ендоскопија одонтогеног синуситиса

Одонтогени синуситис је уобичајена болест која је праћена тешким болом и загушењем назалне линије. Постоји патолошки процес у два облика - акутни и хронични. Лечење је сложено, укључујући припреме локалног и сложеног утицаја. У тешким запаљењима, операција је прописана.

Одонтогени синуситис

Одонтогени синуситис - упала мукозне мембране максиларног синуса, проузрокована ширењем патолошког процеса од примарног фокуса инфекције смештене у горњој вилици. Главне манифестације болести - изразита главобоља, што је горе, када је глава нагнута, испуштање из носа је гнојни или серозни, тргални синдром интоксикације. Дијагноза се заснива на сакупљању анамнестичких података, општем прегледу, риноскопији, синусној пункцији и методама радијалног сликања. Третман обухвата антибиотску терапију, прање антисептиком, хируршко санирање синусне шупљине и примарни фокус.

Одонтогени синуситис

Одонтогени синуситис је честа болест. Преваленца варира од 3 до 52%, у просеку, патологија се јавља код 35-43% популације. Ова варијанта пораза максиларног синуса је око 14% бактеријских инфекција које захтевају лечење у одељењу хируршке стоматологије. Удео ове врсте синуситиса чини 20-24% укупног броја инфламаторних болести максилофацијалне регије. Међу свим облицима синуситиса, од 80 до 96% имају одонтогену етиологију. Статистички, болест се најчешће примећује код особа са пнеуматским типом максиларне синусне структуре, која је повезана са танкостима зидова костију и њеним увођењем у алвеоларни процес. Мушкарци и жене пате једнако често.

Узроци одонтогеног синуситиса

Овај облик синуситиса је компликација запаљеног процеса у подручју зуба или горње вилице. Скоро увек звао мешовитог патогеног микрофлору, које могу да обухвате стафилокока, стрептокока, диплоцоцци, ентеро грам-позитивних и грам-негативне бациле, квасце. Услови који најчешће компликују одонтогени синуситис укључују:

  • Болести мољаца и премала. Обично су заразне лезије зуба горње вилице, одонтогени периоститис и остеомиелитис, хронични периодонтитис, гнојни периодонтитис и суппуриране цисте на чељусти.
  • Ендодонтска терапија. Болест се може јавити као последица зубних премолара и кутњака лечења, током којих је перфорација долази до апексног отвора, увођење у синуса шупљине пуњења материјалних елемената интраоссеоус имплантата и т Д..
  • Повреде. Трауматске повреде зуба и / или горње вилице, које су праћене перфорацијом зида максиларног синуса и формирање хематома, најчешће су узрок развоја овог облика максиларног синуситиса.

Патогенеза

Патогенеза одонтогениц максиларног синуса је повезан са пролиферацијом бактеријске флоре и њених виталних активности производима (токсина) у максиларног синуса шупљину примарних места инфекције - или фокуси утицала зуба у горњој вилици. Ово постаје могуће због структурних карактеристика алвеоларни гребена 6 и 7 (у ретким случајевима - 5 и 8), горњих зуба, које разграничене само синус коштаном зиду Цонца. Као резултат гнојних фузије или механичким перфорација зида патогени продиру синусног шупљину и узроковати упалу слузокоже.

Касније, природни улаз синуса је обтурисан. Ово узрокује кршење вентилације и акумулацију велике количине катарног или гнојног ексудата унутар костне шупљине. Апсорпција кисеоника слузницама доводи до појаве негативног притиска, који повећава едем, развој хиперекапије и хипоксије, формирање великог броја под-оксидованих производа. Створено је повољно окружење за даљу репродукцију анаеробне микрофлоре, формира се зачарани круг.

Класификација

Узимајући у обзир трајање протока, сви одонтогени максиларни синуси су подељени у три главне клиничке варијанте:

  • Схарп. Трајање болести је мање од 21 дана.
  • Субакут. За ову опцију, трајање је од 21 дана до 6 недеља.
  • Хронично. Продужени облик болести, у којем клинички симптоми трају 6 недеља или више.

У зависности од природе одонтогене лезије максиларног синуса, разликују се следећи облици патологије:

  • Затворено. Карактерише га развој инфламације без директне везе између примарног фокуса и максиларног синуса. Главни узроци су хронични периодонтитис и суппуратион оф цистс, уроњени у синус.
  • Отвори. Дистрибуција микрофлора из усне шупљине долази због гнојне фузије једног од зидова шупљине максиларног синуса. Укључује перфорирани синуситис и компликације остеомиелитиса горње вилице.

По природи морфолошких промена у слузници максиларног синуса, уобичајено је да се разликују следеће варијанте:

  • Цатаррхал. Појављује се попуњавањем синусне шупљине с серозним ексудатом и обележеним отицањем мукозних мембрана.
  • Пурулент. Постоји формација великог броја гнојних маса, откривене су инфламаторне и деструктивне промјене у унутрашњим синусима.
  • Полипоза. Главна разлика од других варијанти је формирање печата на слузници синуса, од којих се касније формирају полипи.
  • Пурулент-полипозна. То је комбинација гнојних и полипозних облика.

Симптоми одонтогеног синуситиса

Са клиничке тачке гледишта, циљ је да се разликују два облика болести - акутна и хронична. У акутним случајевима, у почетку, постоји акутна пулсирајућа пароксизмална главобоља, озбиљност или осећај распиранија у пределу десне или лијеве горње вилице. Сензације бола могу такође да се локализују у подручју зуба и симулирају пулпитис. Бол је гори када се глава спусти. Касније постоји синдром опште интоксикације, који се одликује мрзлима, општа слабост, фрустрација, грозница до 38,5-39,5 ° Ц и мрзлица. Процес жвакања хране постаје оштро болан, зубе се осећају много дуже него што заправо јесу. Код многих пацијената поремећено је носно дисање, изгубљена је способност да се разликују мириси, развија се фотофобија и повећан отклон. Откривен је унилатерални ринитис, који прати пуштање велике количине слузи и / или гнојних маса.

Са хроничним одонтогеним синуситисом, клиничка слика се постепено развија. Ток патологије је валовита, ексацербације се јављају након хипотермије или акутних акутних вирусних обољења горњих дисајних путева. Примарни знак је интензивна једнострана главобоља или изражен осећај тежине. До овог симптома скоро одмах се придружи болу у максиларном региону са зрачењем у орбиту, темпоралном и фронталном подручју, суседним горњим зубима. Пражњење из носа може имати другачији карактер и запремину - од обилне до скромне, од серозе до гнојне. Највећа количина излучака обично се примећује ујутру и постепено се смањује током дана. Карактеристичан симптом је повећање суппуратиона притиском доње вилице до грудног коша. Са нагнои облицима и формирањем пражњења фистуле могу бити одсутне.

Компликације

Најчешће компликације одонтогених синуситиса укључују менингитис, флегмон орбите и тромбозу венских синуса. Њихова појава је последица ширења патогене флоре кроз фронтне и орбиталне вене у орбиту шупљину, сигмоидни синус и венски систем мозга. У тешким случајевима, одсуство правовременог третмана развија дифузни остеомиелитис горње вилице, што доводи до уништења костију и стварања израженог козметичког дефекта. Мање често пацијенти развијају сепсу, оштећење миокарда и бубрега. Генерализација инфекције је повезана са уласком бактеријских агенаса и њихових токсина у системску циркулацију.

Дијагностика

Дијагноза одонтогених синуситиса заснована је на свеобухватној анализи анамнестичких информација, резултатима клиничких и помоћних истраживачких метода. Дијагнозу и управљање пацијентом, по правилу, обављају заједно отоларинголог и максилофацијални хирург. Комплетна листа дијагностичких активности обухвата:

  • Збирка жалби и анамнеза. Приликом интервјуисања пацијента, заједно са детаљним притужбама, важно је разјаснити присуство постојећих или претходно пренесених зубних болести, суштина недавно изведених терапеутских мјера у подручју горње вилице.
  • Општи преглед. Омогућава откривање отока скоро-назални регији и образа, црвенило коже на погођену страну. Када палпација и перкусионија максиларног синуса и зигоматске кости, постоји повећање сензација бола.
  • Предња риноскопија. Када се утврди визуелни преглед носне шупљине са стране погођеног синуса, утврђује се хиперемија и оток мукозне мембране средњих и / или инфериорних носних концха. Могуће је изолирати ексудат из слободне ивице средњег љуска.
  • Сондирање максиларне шупљине. Додатак на риноскопију, који омогућава да се утврди присуство гнојних садржаја у максиларном синусу при оклузији његове природне дренажне рупе.
  • Пункција максиларног синуса. Комбинира дијагностичке и терапеутске циљеве, јер омогућава идентификацију чак и малих количина патолошких садржаја у синусу, а потом проводи прање антисептичним средствима.
  • Радиографија параназалних синуса. На реентгенограму откривено је тамњење синусне шупљине и присуство хоризонталног нивоа течности. Да би се установила етиологија, рентгенски зуби се узимају са погођене стране.
  • Лабораторијски тестови. У општем прегледу крви, леукоцитози, смењењу леукоцитне формуле лево, дошло је до повећања ЕСР. У присуству гнојног пражњења ради утврђивања специфичног патогена и његове осјетљивости на антибиотике, врши се бактериолошка студија.

Диференцијална дијагноза се изводи са риногеним и алергијским синуситисом, максиларним синусним раком. Прве две болести карактерише укључивање у патолошки процес оба максиларног синуса, недостатак комуникације са стоматолошким патологијама или манипулацијама. Развој клиничких симптома са риногеним синуситисом се јавља на позадини болести носне шупљине, алергијске варијанте - након контакта са алергеном или током сезонског погоршања. Са малигним тумором, симптоми постепено напредују, синдром интоксикације и ослобађање густоће маса или серозни ексудат из носа су одсутни.

Лечење одонтогених синуситиса

Терапеутска тактика у великој мјери зависи од варијанте болести. Лечење акутног облика у одсуству тешке патолошке патологије врши се у поликлиници. Када се често захтева хронична упала максиларног синуса, хоспитализација у болници са каснијом операцијом. Главне терапеутске мере укључују:

  • Антибактеријска терапија. Користи се без обзира на облик и етиологију синуситиса. Пре него што се добију резултати биљног бацања, прописују се антибиотици широког спектра дејства, након - препарата на које је микрофлора која је сјемена показала осјетљивост.
  • Прање са антисептиком. Увођење антисептичних раствора врши се кроз формирани дефект у доњој вилици или дијагностичком пункту помоћу игле Куликовски. Након прања, успоставља се дренажа синусне шупљине.
  • Хируршки третман. Користи се за хроничне и полипозне облике лезија. Оперативна интервенција (гаиморотоми) се обавља методом Цалдвелл-Луке. Његова суштина лежи у санацији синусне шупљине, издужењу патолошки измењене слузокоже и формирању вештачке анастомозе са носном шупљином.

Прогноза и превенција

Прогноза за одонтогени синуситис зависи од правовремености и рационалности терапеутских мера. Са правилно одабраном терапијом третман акутног облика болести траје 7-14 дана, исход је опоравак. У хроничној варијанти, сложени третман може трајати до 3 недеље, након чега следи ремиссион или потпуни опоравак. Превентивне мјере се састоје у благовременој санацији жаришта инфекције, превенцији повреда лица, придржавању препорука стоматолога или максилофацијалног хирурга након хируршких интервенција.

Који је одонтогени максиларни синуситис

Одонтогениц максиларног синуситис - запаљење слузокоже максиларног синуса као резултат њеног гнојних инфекција жаришта оралне дентицијом. Максиларни синус (синус макилари) је максиларни синус (пећина), што је највећа шупљина дисајног пута лица лица лобање. Прва манифестација овог синуситиса или синуситиса се јавља у доби од 11 до 12 година, када су млечни зуби замењени сталним моларима. Због тога се такав синуситис назива и "зубар". Међу свим синуситисом, то се јавља у сваком осмом тинејџеру. Међу хоспитализованим ЕНТ пацијентима, 30% пати од синуситиса уопште, док се максиларни синуси увек налазе први.

Етиологија феномена

Патологија се развија због анатомске близине синуса и горње вилице, за коју је добио име. Коријени мола и премала (4-8 зуба) на горњој вилици веома блиско додирују сепарациону плочу између синуса и усне шупљине (дно максиларне пећине). Понекад је ова плоча врло танка и зато што микроба није препрека. Фокуси упале могу бити присутни у облику каријеса, пародонтитиса, иностраних тијела, ако је процес запаљења превазишао врх корена зуба. То могу бити фрагменти сломљених зубних инструмената, остатака материјала за печате, турунди који су пропали приликом уклањања коријена зуба горње вилице. У случају лошег третмана, зубар може ухватити синус помоћу алата, који такође може бити узрокован неуспелом имплантацијом зуба и синусним дизањем.

Хеартх може бити радикална гранулома субпериостеал апсцеси, пародонтопатије, упала покоснице, остеомијелитис максили, пулпитис, корен зуба циста, итд. - Ови процеси могу довести до перфорације дна максиларног синуса. Друге врсте упале синуса су због појаве продирања инфекције путем природног анастомозе. Али сви су исти патогени познати и свеприсутни стапхило-, стрептокока, диплоцоцци.

Близина синуса у мозгу може довести до ширења инфекције, а онда је могући фатални исход. Остали зуби се налазе довољно далеко од дна синуса и не могу бити узрок инфекције. Синуситис одонтогени су перфорирани (директно кршење интегритета синусног пода и перфорираног синуситиса) и неперфоративан. О перфорацији говори, ако после извлачења зуба није прошло не више од 3 недеље. Ако време након уклањања прелази 3 недеље, током овог времена обично се формира премаз из утичнице уклоњеног зуба макиле са епителом и формира се фистулозни ток. Ова подела је прилично произвољна, али је неопходна при избору лечења.

Било који одређени запаљење нарушава аерацију и дренажа функције синусног развија Стасис озбиљну или муко-озбиљан пражњења синуса, а овде безбедно активиране условно патогене бактерије или гљивице. Запаљење подразумева Цилијарне епител синусног слузнице, који обично активно врши аерација (1400 ЦИЛИА покрети по минути) и погоршати постојеће запаљење. Значајна улога у развоју инфекције има смањење имунитета.

Класификација и симптоми

Максиларни синуситис (синуситис) је подељен на хроничне и акутне. Акутни процес траје до 3 недеље, субакуте - до 42 дана, хронично - више од 42 са периодичним погоршањем.

То је локално и дифузно, једно- и двострано, продуктивно и ексудативно. Продуктивно прати већ постојеће патологије у облику полипа, хиперплазије и циста. Ексудатив доводи до појаве у синусу патолошке секреције - гнојне, серозне или катаралне течности. Двострани синузитис је повезан са АРВИ.

Акутни одонтогени синуситис карактерише следећи симптоми:

  • бол и осећај распиранеја у жвакама док жвакају;
  • пражњење из носа на страни лезије - у почетку су слузнице, затим постају гнојни;
  • слабост, главобоља, лакримација у јаком светлу;
  • грозница до 39 ° Ц; јутарњи оток образа;
  • смрад из уста;
  • несаница.

Хронични одонтогени синуситис има дугачак ток: месеци и године. Симптоми постају мање изражени:

  • болећи бол у погођени гуми и испод очију на једној страни лица;
  • загушење назалне линије, губитак мириса и обилно густо пражњење са непријатним мирисом;
  • општа слабост, летаргија и умор;
  • непријатне сензације у носу и главобољу, посебно на челу, храм и јагодице са зрачењем у очима и горњим зубима.

Када се глава нагне напред, појављује се осећај преовлађујуће гравитације од погођене половине лица. Када се повећава палпација пројекције синусног бола. Болне сензације се појављују уз ударање зуба. Често, уопште нема симптома, али то је обично ремисија процеса. Али са било којом хипотермијом, акутна респираторна инфекција је клинички неопходна. Одонтогени синуситис је увек једностран - ово је његова разлика. Ако запаљење пролази до носне шупљине, овде се формирају полипи.

Често се дешава да зубар прво открије синуситис, када пацијент, након уклањања зуба на горњој вилици, окрене се према њему о непрестаном болу. Доктор може нежно сондирати рупу и открити ороантралну поруку (перфорација синусног пода). Може се приметити и излучивање гњурка из утичнице. Ако нема гњуса, онда је могуће извршити пластичну операцију рупе без радикалне синусотомије. Спонтано затварање поруке је могуће само у теорији, практично то се не дешава.

Могуће компликације

Одонтогениц синуситис може довести до развоја пансинусита (када упала примања и укључује све синусе), упала покоснице и остеомијелитис горње вилице, чиреви и флегмоне орбита, тромбофлебитис вене лица и дура матер, гингивалну апсцеса, слузокоже полипи највише синус. Упале и бактеријске производи могу довести до потпуног опијања и менингитис.

Дијагностичке мере

Главни метод дијагнозе је рентгенски синус у различитим пројекцијама. На слици, запаљење се дефинише као просветљење. Поред тога, лекар може да одреди ЦТ, МРИ, панорамски снимак зуба (ортопопромограм), општи преглед крви. Такође извршите дијагностичку пункту синуса кроз доњи носни пролаз са накнадним испитивањем његовог садржаја. Приступ кроз доњи носни канал помаже да се добије велика количина ексудата. Или, кроз пункцију, уноси се ендоскоп и лекар може прегледати стање целокупне синусне шупљине изнутра. У многим клиникама ОРЛ риноскопија лекари проводе, који се одређује хиперемијом, едем, средњем и доњем носне шкољке (њихова слузокоже), присуство талога (гнојни носна просек стаза напретка).

Принципи лечења

Симптоме може изазвати само зубобоље и особа се окреће стоматологу. Али лечење код стоматолога даје мало резултата, пацијент иде на ЕНТ, итд. у кругу. Када се утврди коначна дијагноза, процес постаје хроничан. У акутном облику или погоршању хроничног процеса врши се први конзервативни третман, чија сврха је евакуација гњава. За ову сврху прописана је антибактеријска општа и локална терапија:

  1. Против позадини антибиотика широког спектра управља вазоконстриктивних капи: Напхтхизинум, Галазолин, Отривин, Ксимелин, Санорин, Ринофлуимутсил, ксилометазолин (елиминишу оток и олакшавају отицање).
  2. Антибиотици: пеницилини - Амокициллин, Амокицлав, Сулбацтам; цефалоспорини - представници друге генерације - Цефуроксим, Проксим, Мандол, Аксетин, Зиннат, Цефаклор итд. су чешће ефикасни;
  3. макролиди - Азитромицин, Сумамед, Кларитромицин; флуорокинолони - Левофлоксацин, Гатифлоксацин и други.
  4. У било којем облику упале синуса, посебно код мале деце, будите сигурни да именује носне испирања - аквамарис, Делфин, Аквалор, слани раствор, физиолошки раствор, физиолошки раствор, Фуратсилином, екстракти антисептицким биља - кантариона, боквице, храст, узастопно, невен, камилица. Прање ефикасно уклања акумулиран слуз.

Поред тога, потребно је третирати фокус инфекције у уста. Најчешће, конзервативна терапија у случају хроничног упале има привремену природу побољшања. Са хроничним одонтогеним максиларним синуситисом, потпуни опоравак неће бити постигнут. Чак иу ремисији, функционалност максиларног синуса је већ смањена и узнемирена. Ако је дошло до дисфункционалног рада зубара са перфорацијом синуса и гурањем било ког корена и фрагмената у синусну шупљину, проблем решава хирург. Због тога је важно да пацијент пре уклањања горњег кишнице најпре направи рендгенски снимак синуса.

У одсуству ефекта конзервативног третмана, операција је прописана. Његов циљ је ослобађање носног пролаза за одвод синуса и извлачење гнева одатле. Операција се врши само када угрожава живот пацијента. Приступ синусу у овом случају може се извести и ендо- и еконасал.

Ендоназална операција се изводи помоћу ендоскопске опреме, неколико техника. Као резултат интервенције, појављује се приступ чак и на најнеприступачнијим местима. Операција је повољна јер интегритет носног септума није узнемирен, период рехабилитације је сведен на минимум. Ендоскопска метода је минимално инвазивна и приоритетна за данас. Синус је пробушен и после евакуације гњава опран је антисептичким и антибиотиком, поставља се неколико дана одводњом. Пакет лијечења укључује именовање НСАИЛ-а, физиотерапију (ласерско лијечење, УХФ, НЛО); развијени полипи су исечени. Не познајем вашу дијагнозу сигурно, немојте користити такве народне методе као загријавање синуса са сланим или куваним јајима - можете ширити инфекцију на цело подручје главе.

НСАИДс - Ибупрофен, Индометхацин, Дицлофенац. Као антисептик за носну шупљину користите Мирамистин, Диокидин, Протаргол, Фуратсилин. Најпознатија метода је "кукавица" - два ињекције убризгавају се у нос: један се ињектира под притиском фурацилином, а други у овом тренутку исушује течност.

Ту је и поступак за синус евакуацију: носна шупљина се убацује цев са 2 цилиндра на крају, они се шире у носу, затварање назални пролаз и спој ждрело и носа. Истовремено, друго антисептично раствор у синусу се ињектира кроз другу епрувету и опере усисавањем ексудата.

Са правовременим мерама, прогноза прогнозе је повољна. Као превентивну мјеру, можете препоручити праћење статуса зуба и десни и њиховог благовременог лијечења. Када контактирате зубара, покушајте да изаберете квалификованог лекара. Ојачати имунитет.

Карактеристике одонтогених синуситиса (максиларни синуситис) и његовог третмана

Генијантрит се најчешће развија на позадини хипотермије или пенетрације у тело вирусне инфекције. Међутим, то се увек не дешава. Људи са зубним зубима понекад доживљавају сличну клиничку манифестацију - одонтогени синуситис. Када се појаве први симптоми, препоручљиво је одмах затражити помоћ од лекара. У супротном, потребна је озбиљнија терапија.

Кратак опис болести

Максиларни синуситис (перфорирани максиларни синуситис) је прилично озбиљна запаљења, формирана на слузном слоју тзв. Максиларних синуса. Патологија се развија услед пораза зубних зуба горње вилице, која је због неких анатомских карактеристика овог подручја. Горњи премолари / молари су врло близу максиларним синусима. Због тога се каријесни процес који се појавио у њима брзо ширио у суседне регионе. Овако се развија максиларни синуситис.

Обично, болест се јавља само у једној од носних шупљина - десно или лево. Билатерални патолошки процес је изузетно ретко. Међутим, без обзира на његов облик и ток према терапији, потребно је одмах наставити након потврђивања претходне дијагнозе. Иначе, компликације се могу развити. Међу њима, најопаснији је менингитис.

Механизам развоја

Историја болести увек почиње са проучавањем одређених анатомских карактеристика. Максиларни синуси су прилично обимне шупљине, које имају отворне рупе - зглобове. Веома су уски. Међутим, они су повезујући елемент између максиларних синуса и назалних пролаза.

Унутрашњост шупљине је обложена дебелим слојем слузи. Његова главна сврха је уништавање патогене флоре. Дакле, исцрпљена тајна је изведена кроз нос у носу. Ако особа пати од одонтогени синуситис, ове рупе се ускоју. Као резултат, одлив слузи постаје немогућ.

Наведене промене се такође проширују на процес снабдијевања кисеоником максиларним синусима. На његовом недостатку на послу служи се неуспех. Опљачкање постепено изграђује, потрошена тајна стагнира, долази до запаљеног процеса. Патогена микрофлора почиње да се множи активно. Пацијент има прве симптоме, што указује на перфорирани максиларни синуситис.

Главни узроци ове болести

На развој болести претходи "пренасељеност" усне шупљине различитих врста микробима. Ово су, пре свега, стафилококи, шипке, ентерококи и диплококци. Ови микроорганизми падају у синусе директно од патолошких жаришта, локализованих у усној шупљини. Као резултат, долази до упале.

Међу главним узроцима перфорирања гениантритиса, треба напоменути:

  1. Неискусност зубара. Коренине молара и премала налазе се изузетно близу носне шупљине. Дакле, током хигијенског чишћења, особа може потпуно случајно поставити материјал пуњења синуса. Тело даје неку врсту реакције. Он перцепс печат као страно тело, интензивно почиње да га напади. Као резултат, особа има млијецани нос, неугодност и друге симптоме.
  2. Стоматолошка заштита лошег квалитета. Ризична група укључује пацијенте са кариозним процесом. У одсуству третмана, може изазвати некрозу живаца. Ово доводи до запаљења ткива које се налазе близу, ширења инфекције директно у максиларне синусе.
  3. Неуспешна ресекција такође понекад доприноси развоју запаљеног процеса.

Многи људи се питају зашто перфорирани синуситис не дође до свих људи са проблемима зуба. Прикладно је говорити о такозваним предиспозитивним факторима, чије присуство повећава вероватноћу развоја болести. Пре свега, они укључују смањени имунитет. Такође овој групи су соматске болести.

Главна разлика између одонтогене варијансе максиларног синуситиса и класичне јесте да се она појављује углавном на позадини прехладе. Његов изглед није због инфективних процеса у устима.

Клиничка слика

Не може се рећи да се перфорирани максиларни синуситис карактерише изненадним почетком. Пре тога, многи су приметили незнатан осећај у алвеоларном процесу. Његов изглед је можда последица кариозног процеса у зуби, болести зуба или стоматолошког третмана.

Прво, бактерије улазе у максиларни синус носа. Они узрокују упале и озбиљне отоке, узнемиравајући одлив слузи. Активна репродукција патогене флоре доводи до суппуратиона. Као резултат, постоји одређена клиничка слика. Међу главним симптомима максиларног синуситиса су:

  • проблеми са носним дисањем;
  • повећање температуре;
  • слабост у целом телу;
  • неуобичајен мирис из уста;
  • назални загушења;
  • лацриматион;
  • отицање образа;
  • лучење гнојне секреције из носа.

Ако имате ове симптоме, одмах контактирајте свог доктора. Ако игноришете препоруке терапије и лекара, болест се може претворити у хроничну форму. Његове манифестације су сличне акутном периоду патолошког процеса. Међутим, они су допуњени синдромом хроничног умора, смањењем нормалног радног капацитета, неугодношћу у зони храмова и мостом носа. Хронични одонтогени синуситис такође захтева квалификован третман. Њен релапс је могућ чак и након акутне акутне респираторне вирусне инфекције.

Дијагностичке методе

Многи пацијенти у почетку траже савјет од стоматолога. Ово није грешка, али лечење максиларног синуситиса третира искључиво ЕНТ.

Дијагноза болести почиње физичким прегледом. Специјалиста истовремено врши антериорну риноскопију. Захваљујући овој процедури, можете приказати испирање назалне слузнице и отока. Након тога, пацијенту се прописује низ додатних медицинских мера:

  • радиографија;
  • тест крви;
  • пункција (добијена тајна се накнадно шаље ради анализе како би се одредила специфична врста инфекције).

Нужно је извршити диференцијалну дијагностику са одређеним болестима. То укључује: акутни пулпитис, периодонтитис и упале на фацијалном нерву. Хронични одонтогени синуситис нужно захтева истраживање да искључи туморе, укључујући и малигне.

Карактеристике терапије

Лечење болести почиње елиминацијом инфекције у зони максиларног синуса. Поред тога, предузимају се мере за санитацију усне шупљине како би се елиминисала патогена флора. У супротном, ако занемарите овако комплексну терапију, хронични одонтогени синуситис ће се периодично показати.

Најчешће се препоручује пацијентима са таквом дијагнозом да изврше операцију ресекције зуба. Уз упорни патолошки процес праћен суппуратионом, потребна је озбиљнија интервенција. Обично током операције лекар отвара апсцес и обезбеђује дренажу. Након санације наставите директно на лечење максиларног синуситиса.

Када пацијент позове помоћ у раној фази, са израженим клиничким симптомима, обично се прописује пункција максиларног синуса. Ово је нека врста мини операције. Током извођења стручњак потискује гнојну тајну шприцом са игло на крају. После тога у наредних 3-6 дана, шупљину треба опрати антисептичним растворима.

Тада је пацијенту прописан лек и физиотерапијски третман. Игноре је немогуће, јер се патолошки процес може погоршати. Шта модерна медицина нуди за лечење одонтогених синуситиса?

  1. Пријем антибактеријских лекова. Лекови се прописују појединачно, узимајући у обзир осјетљивост патогене флоре.
  2. Пријем антихистамина (супрастин, диазолин).
  3. Испирање носних пролаза кроз синусни катетер.
  4. Употреба вазоконстрикцијских капи.
  5. Намакање носних пролаза са антисептичним растворима (Мирамистин, Исофра).

Могуће компликације

Перфорирани максиларни синуситис захтева правовремени и компетентан третман. У одсуству терапије, вероватноћа компликација се повећава. Међу негативним последицама ове болести могу се идентификовати: апсцес длесни, флегмон и менингитис.
Хронични облик патолошког процеса са временом може проузроковати ширење жаришта лезија у синусе носу. У овом случају говоре о формирању циста и полипа. Нажалост, не увек је овакво образовање добро. Стога, хронизација болести понекад води до онколошких последица.

Превентивне мјере

Било која болест је лакше спречити него касније. Ова изјава је типична за одонтогени синуситис. Симптоми и лечење ове патологије увек захтевају квалификован приступ. Не може свако у раној фази одредити своје присуство. Што се тиче терапије, не препоручује се независан избор лекова.

Превенција овог облика болести се у многим погледима разликује од оне у класичном максиларном синуситису. Смањује се одржавање нормалног стања уста. У ту сврху препоручује се да посетите зубара двапут годишње, а ако је потребно, не одлажите лечење у леђном кутији. Нарочито се односи на кариозне процесе. Важно је да се не дозволи ресекција зуба. Ова процедура је опасна не само појава синуситиса. Негативно утиче на жвачку способност вилице.

Такође, превенција патолошког процеса подразумева контролу стања имунолошког система. Неопходно је јести право и учинити све могуће спортове. Два пута годишње лекари препоручују мултивитаминске комплексе. Боље је да их селектујете заједно са специјалистом. Неопходно је покушати избјећи јавна и гомила мјеста током епидемије АРВИ или грипа. Ако то није могуће, препоручује се носити завојнице од памука.

Хронични одонтогени синуситис

Максиларни синуситис - то је упала мукозне мембране максиларног синуса. У клиничкој пракси, термин "синуситис".
Одонтогени синуситис се зове због фактора који је изазвао његов развој. У случају упале максиларног синуса као резултат перфорације њеног дна током вађења зуба треба да се зове синуса одонтогениц перфориран.


Патогенеза максиларног синуситиса


Могућност инфекције од максиларног синуса одонтогениц извора односа због анатомотопографицхескими њене доње и горње вилице зуба, посебно молари и премоларе. Када пнеуматска врста структура максиларног синуса слузокожу директно належе на врховима зуба или даљински са њима, танког слоја кости. Са развојем инфламације у периапикалних ткивима могуће ширење упалног процеса у слузокоже синуса. Поред тога, уништење коштаних зидова, чак и са склеротичном врстом структуре максиларног синуса може доћи ако дентогених упале. Поред тога, у вези са дентогених инфекцијом цоммон микроваскулатури прошири на слузокоже синусног хематогени рути.
Пнеуматска врста структура максиларног синуса и деструкције запаљивог кости дентогених срцу може бити објективан предуслов дно перфорација максиларног синуса током екстракције зуба, чиме се стварају услови за континуираног инфекције усне дупље.

Перфорација прихваћено је да узме у обзир поруку, ако после извлачења зуба није прошло не више од 21 дана. У дужем временском периоду долази до епителизације снопа и формирања отпорног фистулозног курса. Ова подела је условна и може се узети у обзир при избору методе лечења.
Развој максиларног синуса често узрокована субјективним факторима. У ендодонтских премолара лечења и кутњака у лекара горњој вилици може гурати синусни децаи гангрену пулп испуну, гутаперку ​​пин отломок алат итд (Слика 9-1-9-3). Када трауматски одонтецтоми царелесс и киретаже бунара може доћи перфорацију максиларног синуса и гурају га у шупљину корена (сл 9-4.).
Развој акутног или хроничног, локалног или дифузног облика лезије мукозне мембране зависи од интензитета и трајања инфекције максиларног синуса. Често се перфорација синуса дешава на позадини већ постојећег одонтогеног максиларног синуситиса.
Максиларни синус је обично постављен вишеслојним цилиндричним цилиндричним епителијумом. Цилиа од целуларних ћелија врши до 1400 покрета у минути стриктно у правцу природне анатомије у пределу средњег носног пролаза. Уз упалу мукозне мембране синуса, цилија цилированог епителија успорава, зауставља и, у крајњој анализи, умре. Кршена аерација и одлив течности од синуса, што доприноси развоју анаеробне микрофлоре и погоршава запаљенске појаве. Поред тога, велики значај у патогенези одонтогеног максиларног синуситиса има стање заштитних реакција тела.

Сл. 9-1. Дирецт Кс-раи лобање у браду-назални пројекција (а) и интраорални радиограпхс алвеоларног гребена на вилице лево (б), и даљинско 25. зуба (ин) болесника са леве једностране хроничном дентогених максиларног синуситис, који је настао као резултат уклањања гутаперке пин кроз перфорације корена у лумен синуса

Сл. 9-2. Гумени дренажа налази у максиларног синуса током операције радикалног максиларним синусотоми пацијента са десне једнострано хроничном дентогених перфорисаном максиларних синуситис

Сл. 9-3. У болесника са левом ортопантомограмму хроничним дентогених максиларног синуса у перфориране пројекцији синусни видљива сенка страног тела, што је иодоформнои турунди

Фиг.9-4. На ортопопотомограму у доњем делу максиларног синуса видљива је сенка страног објекта, што је остатак корена зуба

Морфологија

Одонтогена упала максиларног синуса може имати акутни, субакутни и хронични ток. Хронични облик инфламације може бити праћен погоршањем.
На бруто испитивања немодификованог слузокоже максиларног синуса има глатку површину жућкасто-ружичасте боје са мрежом малих крвних судова. Са развојем хроничне продуктивног запаљења може посматрати отицање слузокоже и његову загушења са Дилатед пловила и чистокрвни. Пловила са израженим згушњавањем слузнице не могу се пратити. Локални промене слузокоже најчешће налазе у доњем простору унутар зида носа и синуса, у комбинацији са наизглед непромијењена у односу на слузнице у другим одељењима. Код хроничног дифузног синузитиса, муцосалне промене се посматрају у читавом периметру синусних зидова. Задебљање слузокоже може да варира од минор, у почетној фази синуситис, до значајног смањења са лумена синуса. Може се посматрати више малих и / или појединачних великих полипа. У синусу можете наћи слуз у различитим количинама, гнојни садржај, друсен гљивице и стране предмете. Садржај сине, по правилу, има непријатан, а понекад и фетидан мирис.

Када патологогистологицхеском студи слузокожа максиларног синуса може посматрати Цилијарне епител десквамације порције до формирања чирева и нецробиосис порција својом постепену замјену мултицоре равним епитела. У полипозијском облику синуситиса, епител обликује израстање (Слика 9-5).

Сл. 9-5. На микрофотографији постоји полипозни раст мукозне мембране максиларног синуса

Како запаљење напредује, епителни слој се губе због едема. Посуде су увећане и потпуно крваве, њихови зидови су отпуштени, згушени и склерозирани, крварење се може посматрати. Ћелијска компонента упале је представљена инфилтратима који се састоје од хистиоцита, лимфоцита и плазма ћелија, све до формирања лимфоидних фоликула. У инфилтратима се могу детектовати леукоцити и микроабсессе, чији пораст указује на активност запаљеног процеса. Слузне жлезде су у стању хиперфункције. Њихови лумени су увећани и пуни слузи. Слуз може бити пронађен у криптама епителија. Могуће формирање шупљина испуњених слузи. Укупна секретирајућа површина епителија се повећава, што је клинички праћено трајним испуштањем из носа. Патоморфолошке промене су побољшане присуством сталног извора заразе од пародонталног или путем ороантралне комуникације. Постепено, феномен фиброзе и склерозе слузокоже. У присуству ораничне комуникације, фистулозни курс је обложен вишеслојним равним епителом са феноменима акантозе. У неким случајевима, коштани зид максиларног синуса може бити укључен у патолошки процес, што доказује феномен хиперостозе. Патолошка слика са дентогених максиларним синуситис може имати значајну варијабилност у зависности од облика (акутни или хронични, акутна фаза код хроничних), активност и трајање упалног процеса, адекватности и ефективности антиинфламаторна терапија. Истовремено, могу постојати феномени ексудативног и продуктивног запаљеног процеса. Инфламаторне промене су израженије у подручју ораничне комуникације или страног тела. За одонтогени максиларни синуситис, хронични облик са локалном варијантом расподеле патолошког процеса је карактеристичнији у зависности од локације узрочног фактора. Ако је хроничном упалу претходио акутни облик синуситиса, патолошки процес обично постаје дифузни карактер.


Клиничка слика максиларног синуситиса


Клиничка слика одонтогеног максиларног синуситиса је хетерогена. Постоји могућност билатералне упале максиларног синуса, међутим, за разлику од синуситис рхиногеноус порекла дентогених синуситис обично једнострана.
У већини случајева, одонтогени максиларни синуситис има хронични ток са неизраженом симптоматологијом.
Клиничка слика акутне синуситис је ређе и стога по правилу, у комбинацији са симптомима акутног или погоршане пародонтопатије, гнојни радикуларног цисте и друге одонтогениц болести. Слична симптоматологија се може посматрати уз погоршање хроничног одонтогеног синуситиса. Карактеристични за акутно запаљење су примедбе на бол и тежину на пола лица са зрачењем на темпорални, окомитни и фронтални регион и зуби горње вилице. Бол у подручју молара и премала може се повећати са ноктом, посебно у подручју узрочног зуба. Постоји завидност одговарајуће половине носа, осећај мириса је прекинут. Пацијент бележи појаву пражњења из носа, у првом слузницом у малој количини, онда се секрецију интензивирају и постану серозногноини карактер. После независног одлива или због пропуштања садржаја синуса, жалбе на бол могу постати мање интензивне. Пацијенти пријављују општу слабост, губитак апетита, повећање температуре са 37,5 ° Ц и више. Узнемиреност, мучнина и повраћање, који указују на изражену интоксикацију организма. Након ефикасног третмана, описане жалбе се елиминишу. Када акутна фаза одонтогеног максиларног синуситиса прелази у хроничну жалбе на бол постају мање интензивне или нестају. Пацијенти настављају да примећују тежину горње вилице и суседних подручја. Пражњење из носа постаје периодично, мукоопурентно са непријатним или чак омекшаним мирисом. Постоји потешкоћа у носном дисању и повреди осећаја мириса са погођене стране. Опште стање је задовољавајуће с могућим смањењем способности за рад и замора. Температура тела није повећана или субфебрилна у зависности од активности запаљеног процеса. У неким случајевима, хронични облик одонтогеног максиларног синуситиса може бити асимптоматичан и може се открити само када се пацијент испитује.

Сл. 9-6. На директној радиографији лобање (а) хомогено затамњење лијевог максиларног синуса код хроничног одонтогеног максиларног синуситиса. На ортопопотомограму (б) постоје знаци хроничног периодонтитиса од 25, 26, 27, 28 зуба

На спољашњем прегледу код неких пацијената са акутним или погоршати хроничну дентогених максиларних синуситис може детектовати конфигурацији повреде лица у виду отока у усне и инфраорбитал области. Тумесценција се јавља због отока, нема јасних граница, меки ткиви су безболни или благо болни на палпацији. У неким случајевима, бол се може одредити палпацијом и перкусијом предњег зида максиле и зигоматске кости. Регионални лимфни чворови су увећани и болни. Ови симптоми су одсутни у ремисији запаљеног процеса. Израженији образ отоци примећен код оних пацијената који су развили хронични синуситис због хроничног одонтогениц остеомијелитисом алвеоларне кости или тела вилице.
Са риноскопијом код пацијената са акутним синуситисом, хиперемијом и едемом носне слузнице може се открити повећање шкољки. Када је глава нагнута напред, нарочито након анемије слузнице са вазоконстриктивним лековима, одређује се појављивање слузи или гнојни излив из синуса. Када пробија максиларни синус кроз доњи носни пролаз, може се добити значајна количина ексудата. У хроничном току одонтогене едеме максиларног синуситиса и хиперемије носне слузокожице може бити одсутно. Ако остиум макилларе није прекривен полипом, одвод гнојног ексудата кроз природну кохусту није узнемирен. Његови трагови могу се наћи у подручју средњег носног пролаза. Приликом испитивања усне дупље са акутним синуситисом, може се идентификовати едем и хиперемија слузокоже горњег лука на страни лезије. Премолари и молари могу бити уништени цијелим процесом (види слику 9-6, б). Када се ударају зуби, одређује се бол, интензивнија на подручју зуба у стању погоршања одонтогене упале. У хроничној фази, ови симптоми су одсутни у већини случајева, што захтијева од доктора потребан додатни преглед да би прецизније дијагностиковали узрочни фактор и одредили терапеутске мјере за елиминацију.
У присуству одређених притужби пацијената који се јављају након екстракције зуба, лекар са узорцима ваздуха, прегледом рупа и његовим пажљивим сондирањем, може открити присуство орантхралне комуникације. У овом случају, могуће је открити густо садржај садржаја из утичнице уклоњеног зуба, чији интензитет је максималан када се запаљен процес отежава. Ако не постоје додатне методе испитивања које се могу одвојити из извештаја и позитивних резултата, може се извршити пластификација оралне контрацептивне комуникације без радикалне химеротомије. Вероватноћа таквог исхода је велика у одсуству већ постојећег хроничног максиларног синузитиса и након ефикасне опће и локалне терапије антибиотиком након појаве перфорације. Ријетко је спонтано затварати рупу перфорације, а вероватноћа таквог исхода треба сматрати изузетком правила.


Дијагноза одонтогеног максиларног синуситиса


Дијагноза одонтогених максиларних синуситиса заснована је на притужбама пацијента, историји, клиничкој слици болести (спољном и интраоралном прегледу) и резултатима додатних истраживачких метода. Одонтогена природа синузитиса захтева давање детаљног прегледа зуба и пародонтијума на погођену страну, што је важно за планирање интегралног плана третмана.
Главни метод за дијагностицирање максиларног синуситиса је радиографија параназалних синуса. На директном реентгенограму лобање, изведеног у пролазу за њушку, максиларни синус због своје зрачности је добро дефинисан у односу на позадину костног ткива у околини. Затамњење (на реентгенограму - просветљење) синуса указује на присуство запаљенских промена у слузокожи (види слике 9-1, а, 9-6, а, 9-9, а). Са акутним максиларним синуситисом или са његовим погоршањем, затамњење има потпуни карактер. Након извођења антибактеријске терапије, интензитет затамњења може да се смањи, у неким случајевима може се обновити и зрачност синуса. Константни карактер сенчења максиларног синуса, без обзира на терапију антибиотиком, потврђује хроничну варијанту одонтогеног синуситиса. У хроничном облику запаљеног процеса, промјене могу имати локални карактер и могу се одредити само на дну синуса, укључујући у облику различитих контура полипа. У неким случајевима, на рендгенском снимку пројекције синуса, могу се открити сенке страних предмета: материјал за пуњење, коријен зуба и сл. У близини зида носи се понекад рендгенска сенка, која се може погрешити за страног објекта. Треба запамтити да се у овој зони могу налазити аспергиломи, који су колонија плесне гљивице Аспергиллус (Слика 9-9, а). Да бисте побољшали информативну вредност радиографије истраживања, можете користити контрастни лек за попуњавање максиларног синуса.

Сл. 9-9. На предњем радиограму лобање (а) и РТ (б) болесника са леве једностране хроничном дентогених максиларног синуса у пројектовању сине видљивом сенке страног тела, што је аспергиллома

Директна радиографија лобање није довољна информативна метода за одређивање радикуларне цисте, гурајући дно максиларног синуса. У неким случајевима, контуре великог полипа могу бити грешке за радикуларну цисту.
За свеобухватан преглед информација треба да се комбинује са Кс-раи ортопантомографи. Овај метод не дозвољава да се дијагностикује синуситис, али пружа информације о стању зида кости од максиларног синуса, пародонтних суседних зуба. Ортхопантомограпхи омогућава детекцију страних тела синусима пројекције, периапексних лезија, контуре радикуларног цисте, гурање дно максиларног синуса, да оцени квалитет заптивних канала, да идентификује чињеницу уклањања испуну корена врха (види. Сл. 9-3, 9-4, 9- 6б, 9-10, а). Ова информација је важна за планирање и припрему пацијената за операције и префињености техника хируршки третман.
Да би се проценио стање појединачних зуба, нарочито након ендодонтског третмана, рационалније је користити интраорално рендгенографију алвеоларног процеса (видети слику 9-1, б). Рентгенски преглед подручја утичнице уклоњеног или уклоњеног зуба може искључити присуство резидуалног корена у њему или у доњем дијелу сине.
ЦТ максиле синуси у реконструкцију аксијалне пројекција слика у чеоно равни пружа свеобухватне информације о свим функцијама патолошког процеса у синуса и околних ткива (видети Слику 9-9, Б,.. 9-10 б, 9-11), што је посебно важно сложена диференцијалне дијагностичке случајевима, посебно када остеомијелитис горњој вилици максиларног синуса и малигнитет. Под одређеним околностима, овај метод може да замени Ревиев синусног радиографију и ортхопантомограпхи (Фиг. 9-11, а, б). Ограничава употребу ЦТ за дијагнозу максиларног синуса је релативно висок у поређењу са другим радиолошких метода трошкове студије.

Сл. 9-10. На ортопопотомограму (а) и компјутерском томограму (б) видљива је радикуларна циста, гурајући дно максиларног синуса. У остатку синуса, слузокожица се не мења

Ако постоји ороантрална комуникација кроз фистулозни курс уз помоћ фиброскопа, може се извршити гинмоскопија. Резултат процене стања максиларног синуса нам омогућава да побољшамо индикације избора технике и места хируршког третмана. У одсуству промена у синуса или локалне локације патолошка лезија елементима неопходним за операције радикалног максиларном синусотоми без даљинског зуба и затварање бушотине може се извести у амбулантним условима.
Када дође до значајних промена са стране слузнице, пацијент је хоспитализован за одговарајући третман. Осим тога, уз помоћ фиброскопа, биопсија може бити изведена на правој локацији за патоморфолошки преглед.
Микробиолошка студија садржаја добијених пункцијом синуса у доњем назалног пролаза или путем ороантралное поруке (ако их има), открива специфичне и квантитативни природу микрофлоре, њене патогености и осетљивости на антибиотике, важно је за планирање и управљање третмана.
Важне информације о стању премолара и кутњака у горњој вилици може се добити електроодонтометрии, који, заједно са Кс-зрацима нам омогућава да поправите одговарајуће индикације за преоперативној припреми.
У вези са значајном специфичном тежином перфорираног синуситиса код одонтогених облика максиларне синусне лезије, лекар мора поседовати технике за дијагностицирање његових перфорација.

Дакле, одмах након уклањања зуба и перфорације из рупе, може се појавити крвави ваздушни мехур. У будућности, дијагноза се заснива на притужби пацијента да током оброка, течност се ослобађа из носа.
Откривање кршења стезања синуса може бити када се сондира на утичницу даљинског зуба. У случају перфорације, инструмент се потопи у максиларни синус. Користите ову технику са опрезом. Ако се задржи слузна мембрана синуса, може се перфорирати током сондирања.
У хроничном максиларном синуситису, полип може затворити фистулозни курс. Ако убаците сонду у бунар и подигните полип, можете отворити поруку, која је назначена појавом садржаја сине.
Порука усне шупљине са синусном шупљином може се открити узорцима ваздуха. Доктор причвршћује крила пацијентовог носа и предлаже да издуши ваздух из плућа кроз нос.
Код перфорације могуће је утврдити слободан пролаз ваздуха кроз утичницу даљинског зуба са карактеристичним звиждућим звуком. У неким случајевима, узорак може бити лажно негативан због чињенице да се орантхрална порука може затворити типом вентила са сине стране с покретним полипом или гранулационим ткивом.
Могућа је још једна верзија узорка ваздуха. За ово се од пацијента тражи да надужи своје образе. Ако постоји ороантрална порука, пацијент то не може учинити, јер ваздух слободно пролази кроз синус и излази кроз нос. Користите овај узорак пажљиво да бисте избегли уношење заражених оралних садржаја синуса.
Ови дијагностички тестови ће бити негативни када се прикључак даљинског зуба комуницира са шупљином радикуларне цисте, гурајући дно максиларног синуса. То је због чињенице да је цистична шупљина демаркирана од максиларног синуса мембрану и у неким случајевима костију септума и синуса слузокоже која спречавају пролаз ваздуха. За дијагнозу поремећаја прозрачност синуса, која се јавља када је продуктивна упала синуса слузнице, ноздрва треба затворити на супротној страни и нуде пацијенту да дува ваздух кроз нос. Поступак треба поновити на обе стране. Са погођеном страном, звук ће бити досаднији. Симптом се нарочито разликује од хроничног запаљења у максиларном синусу и напредовања лумена.

Лечење одонтогеног максиларног синуситиса


Постоје различите методе лечења одонтогеног максиларног синуситиса. Конзервативни третман се врши у акутним облицима болести. Основни принципи лечења су да створе максималне услове за евакуацију течности из максиларног синуса, да побољша своје лакоће, утицај на флору користећи локалне и системске антибиотску терапију. Поред тога, неопходно је спровести третман узрочног зуба и одонтогеног запаљеног фокуса. Комплексна терапија са акутним одонтогеним максиларним синуситисом у већини случајева може довести до смањења инфламаторних појава и опоравка пацијента. У неким случајевима, запаљен процес у максиларном синусу стиче хронични ток.
У већини случајева, одонтогени максиларни синуситис је хроничан од самог почетка болести. Конзервативна терапија има посебан значај у погоршавању хроничног синуситиса. Његова техника је слична оној код акутног одонтогеног максиларног синуситиса.
Конзервативни третман хроничног облика одонтогеног максиларног синуситиса у већини случајева не доводи до опоравка пацијента. Чак иу стању ремисије, патолошки процес се наставља, функционалне могућности максиларног синуса су поремећене.
Хируршка техника када сине перфорација, укључујући компликује притиском на корен зуба у максиларног синуса могу да се разликују у зависности од медицинске установе где се производи вађење зуба, лекар вештине и клиничко стање синуса. Важно је да се пре уклањања зуба испита пацијент ради откривања одонтогеног максиларног синуса.
Ороантрална комуникација, формирана у одсуству клинике одонтогеног максиларног синуситиса, треба уклонити одмах након екстракције зуба. Може се елиминисати затварањем утичнице уклоњеног зуба са добро мобилизираним слузокожним периосталним поклопцем са стране образа. Мање ефикаснија метода је затварање перфорације са јодоформом * турунда. Треба запамтити да се зарастање утичнице уклоњеног зуба јавља због организовања крвног угрушка. Дакле, утичница није затегнута, већ само покрива уста Турунда. Можете да поправите газу од јодоформа помоћу шавова до околне гуме или лигатуре до суседних зуба. Недостатак методе је недостатак потпуне затегнутости бунара и импрегнација јодоформа * прелива са храњивим детритусом. Побољшати прогнозу када се користи ова метода могуће је након производње и употребе заштитне плоче.
У случају гурања зуба у максиларни синус, лекар се мора придржавати тактике, као у случају перфорације. Рано уклањање овог зуба и пластике перфорације спречава инфекцију максиларног синуса и развој перфорираног синуситиса. Уклањање корена зуба од максиларног синуса уз одређену вештину лекара је једноставна процедура. За ово завалити трапезним муцопериостеал преклопом са вестибуларног стране, нож или ножеви проширити и зуба, синуса и обдукцију зуб уклонити. Када се налази у дубоким пределима сине, други се брвари са стерилном завојницом, чија екстракција може уклонити зуб. Понекад то захтева неколико покушаја. Зуб се може уклонити под визуелном контролом кроз утичницу помоћу ендоскопа. Са неизмењеном слузницом максиларног синуса, није потребно стварати вештачку анастомозу у пределу доњег носног пролаза.
Након перфорације пластике у лежишта зуба даљинског пацијента сцхоцхним поклопац примењивати антиинфламаторна терапија и наставити лечење у амбулантним условима. Уколико квалификација лекар није вам омогућава да уклоните преостали корен синуса и / или произвести Пластиц Веллс Ремоте зуб, она мора обухватити рупа иодоформнои * турундас именује антиинфламаторно терапију и упутити пацијента на специјализовану установу, где у зависности од клиничких индикација на амбулантно или болничким окружењу ће се одржати одговарајући хируршки третман. Уколико пацијент има симптоме хроничног дентогених максиларног синуса узрочни зуба амбулантно не може уклонити. Пацијент треба послати на лечење у болници, где ће уклањање зуб бити одржан током рада максиларном синусотоми радикално. Истовремено извршена ако је потребно и даљински зуба пластичних бунара.
Ако уклањање зуба код пацијента са хроничним дентогених максиларног синуса обавља у амбулантним условима, онда појава ове компликације лекара мора испрати сине антисептички агенси, антиинфламаторна терапија доделити и пошаље пацијента за комплексне хируршком лечењу у болници. Активно одлив течности кроз рупу зуба и редовно прање максиларног синуса може значајно смањити упалу и стварање повољније хируршке услове.
Када траже помоћ од пацијента са већ формираном фистулом, тактика лекара зависи од времена које је прошло након екстракције зуба и клиничког стања максиларног синуса. Ако је извлачење зуба обављено пре неколико дана, у одсуству хроничног максиларног синузитиса за двије, понекад три недеље, постоји могућност спонтаног затварања перфорације. Вероватноћа таквог исхода значајно се повећава када се синус опере антисептичним леком, узимајући у обзир динамику лечења бунара и ефикасну антибактеријску терапију. Спонтано затварање ороантралне комуникације, чак и са активном терапијом, се не дешава увек. Због тога, са интактним максиларним синусом, боље је затворити утичницу даљинског зуба са локалним ткивима, која, ако се правилно изврши, може гарантирати позитиван исход.

Главни метод лечења хроничног максиларног синуситиса се сматрају радикалном синусотомијом (синусотомија), од којих се већина код максилофацијалне операције дуго времена изводи методом Цалдвелл-Луке (Слика 9-13). Ефикасност ове технике објашњава чињеница да ствара максималне услове за визуелну контролу током ревизије и санације максиларног синуса. Ова операција се може изводити и под општом и локалном анестезијом. За анестезију захтева држање инфраорбитал, тубералнои, инцизалних и палатални анестезију са додатком инфилтрација анестезије транзиционе прелома унутар предњих максиларних зубима. За апликативну аналгезију носне слузокоже, турунда импрегнирана анестетским раствором убризгава се у област доњег носног пролаза. Конкретно, 10% раствора лидокаина може се користити за ту сврху.
Рез је направљен дуж прелазног преклопа од узбуђења горње усне до нивоа другог премолара, првог молара. Након дисекције слузокоже и периостеума, меки ткиви се олују и предњи зид максиларног синуса је изложен.
У том случају, треба водити рачуна да се не повреди неуроваскуларних пакет изласка из отвор инфраорбитале, чиме се избегава крварење и сензорне сметње. У паса јаму користећи длето или трепхине трепанација цуттер предњег зида максиларног синуса (види. Сл. 9-13, а). Длето радити најмање пожељно, јер може да доведе до неправилног прелома и прелома костију, које морају да глатка кроз ронгеур. Након Бурр рупа ревизију синуса и пажљиво уклоњене полипозноизменоннуиу згусне слузокоже полипи, гранулације, страно тело и заостале корене зуба. Не треба мењати парцеле непромењене слузокоже. Користите инструменте у максиларном синусу са опрезом, јер у неким подручјима зид може бити ресорбован или одсутан. У пределу доњег носног пролаза, назални зид се оштро ради стварања вештачке анастомозе. Требало би да буде довољно за одлив ексудата из максиларног синуса. Након хемостазе и антисептик третман максиларног синуса за превенцију постоперативног крварења тампонируиут иодоформнои * од чега турундас крај се уводи кроз фистуле у нос и споља (види. Фиг. 9-13 ин).

Сл. 9-13. Фазе рада радикалне максиларног синусотоми: краниотомијом (а) уклањања полипозноизменоннои мукозе (б), синус тампонаде иодоформнои * турунди (а), преклопити примарне спојеве (г)

Рана уочи усне шупљине је чврсто запечаћена чворним чизмама (слике 9-13, д). Екстерни примењују завој притиска. Уклањање иодоформа * турунда се изводи наредног дана. У овом случају је приказана класична верзија радикалне операције на максиларном синусу. Може имати одређене функције, у зависности од потребе за решавањем додатних проблема. Ако је неопходно уклонити премоларе или моларе током операције, боље је то учинити пре радикалног отока, јер постоји могућност перфорације, која може одредити природу резова. Ако постоји усмена контралатерална порука, хоризонтални део уз прелазни прелаз, неопходан за хаиморотомију, допуњују се два реза који се конвергирају у утичницу уклоњеног зуба. Између хоризонталних и вертикалних резова, пожељно је створити заобљени, а не оштри угао, што може довести до потешкоћа приликом померања трапезног затварача. Лапароскопија је најчешћа техника за затварање ороантралне поруке. Ако се поштују одређени принципи, његов резултат је прилично предвидљив. Поклопац се увек треба слободно кретати и покривати рупу зуба без напетости, за ову сврху се периостеум пажљиво раздваја на његовој основи пажљиво без оштећења посуда. Роб лопте не би требао бити изнад рупе. Требало би да се постави на де-епителијализовану гумену траку са стране палатине, која има костну основу. Поклопац треба да буде у максимално исправљеном стању приликом наношења шавова. Овај ефекат се може ојачати и учинити трајним током периода зарастања помоћу посебних шавова који притисну бочне дијелове поклопца на суседне зубе. У постоперативном периоду, након пластичне ороантралне комуникације, препоручује се употреба заштитне плоче припремљене унапред од пластике. Међутим, ако се поштују сви принципи пластике, не постоји посебна потреба за заштитом поклопца плочом. Метода примене за затварање ороантралне комуникације поклопца лица је релативно једноставна и довољно ефикасна, што га чини пожељнијом за употребу у клиничкој пракси. Недостатак ове технике је то што када се поклопац помера, дубина горњег лука предњег дела се смањује преклапањем слузнице. Ово може значајно нарушити параметре протетског леђаја код пацијената са безубусном вилицом и функционисањем уклонљиве протезе.

Сл. 9-15. Појава након затварања понављања ороантралне комуникације у региону далеког 16. зуба са поклопцем пуног слоја са стране нечака

Пластичност ороантралне комуникације са лопатицом лица је тешко изводити код пацијената са фистулозним понављањем после неуспешно изведених пластичних операција. У таквим случајевима, пластику ороантралне комуникације врши расељена полна пала палатина (Слика 9-15). Суштина овог метода лежи у чињеници да се на нечисту испружи полу-овални поклопац, окренути према подлози до меког непца. Дуљина поклопца мора бити довољна да би се осигурало да је након кретања потпуно преклапао утичницу уклоњеног зуба. Код пилинга лопатице треба избегавати трауму неуроваскуларног снопа из форамен палатинум мајус. Ова метода има извесне недостатке. Палатин је довољно дебео, што ограничава могућност ротације током пластичне операције. После њеног кретања на ватри остаје отворена површина кости, која лечи помоћу секундарног напрезања под јодоформом * турунда, који држе шавови или заштитна плоча.

Море Физиолошки метод пластике ороантралного поруке користећи васкуларизован субепителијалних палатални клапну (Сцхипски АВ, 2007), са којим је могуће елиминисати недостатке метода користећи сцхоцхного и полнослоиного палатални поклопац (сл. 9-16).

Сл. 9-16. Пластика ороантралне комуникације у пределу уклоњеног 16. зуба (а) сплитом (б) субепитијалном васкуларизованом палатинском клапном (ц, д) (методом АВ Схцхипски)

Ова техника се обавља на следећи начин. У одсуству зуба, рез се прави дуж палатинске границе алвеоларног гребена, са укљученим дефектом зуба, приближно 3 мм од ивице гуме. У предоларском региону проширен је на палатински шав. Пажљиво избегавајте оштећивање палатинског неуроваскуларног снопка, пишћите пуну муцоидно-периосталну поклопац. Затим се пазљиво раздваја на два дела: површну слузницу и дубокој субепителији (види слике 9-16, б). Без слузнице, субепитијални део постаје мобилан и лако се креће ка ороантралној комуникацији. Фиксира се са шупљим душеком у облику Π под благом одвојеном маргином гуме са вестибуларне стране (види слике 9-16, ц). Преостали спољни део Палатин слузнице режња постављен на своје место, затварање површину ране на непца, и фиксне кружно прекинути конци (види. Сл. 9-16 г). Као резултат, лечење се одвија примарним напетостима. Делимична де-епителизација муцосалног затварача током процеса зарастања не утиче на крајњи резултат. Предложена метода ороантралного пластике поруке користећи васкуларизован палатал субепителијалних поклопац лишена недостатака користити за ове намене полнослоиного палатални патцх. Насупрот томе, нема потребе за употребом заштитне плоче у постоперативном периоду, пошто је дефект на тврдом небу прекривен биолошким завојем у облику слузокоже палатинског поклопца. Овај метод се може користити и са укљученим дефектом зуба и са безвредним алвеоларним процесом. У другом случају, могуће је избјећи кориштење оралне поклопца за пластичну хирургију и потпуно очувати рељеф простхетиц кревета.
У неким случајевима код пацијената, утичница за зуб пре пластичних меких ткива може се попунити са ауто-, алографтом или остеопластичним материјалом ксеногенског или вештачког порекла. Са склеротичком врстом структуре максиларног синуса, ово може створити услове за постављање зубног импланта. Постоји много других метода пластичне ороантралне комуникације, што може бити од практичног интереса за стручњаке.
После радикалне операције на максиларном синусу, укључујући и пластику наранчасте комуникације, пацијенту се прописују десензибилизујући и антибактеријски лекови (антибиотици и сулфонамиди). Пловила су примењена вазоконстрикторима (нафтизин, санорин * итд.). Шутеви се уклањају 7 дана након операције. У неким случајевима, део шавова у пределу утичнице уклоњеног зуба уклања се 9. и 10. дана. Доктор одређује услове коришћења заштитне плоче појединачно. У динамици према индикацијама путем вештачке анастомозе, могуће је опрати максиларни синус антисептичним препаратима, што доприноси опоравку (види Слику 9-12, б). Ова процедура постаје неопходна ако се повећава назална секрета слузи. Стога се може спречити релапса максиларног синуситиса.

Коришћени материјали: Хируршка стоматологија: уџбеник (Афанасиев ВВ, итд.); под друштвом. Ед. В. В. Афанасиев. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010

Такође Можете Да