ЕНТ-лекарски преглед

За ефикасно лечење болести уха, грла, носа, квалитативне дијагнозе је неопходно. Да бисте идентификовали узрок патологије, потребан вам је комплетан преглед. У почетку доктор испитује пацијента, одређује информације о ранијим операцијама, болести које се одвијају у хроничном облику. Тада се пацијент испитује уз помоћ алата, а ако је потребно, лекар може додатно усмјерити инструменталне методе испитивања.

Методе инспекције

Саветовање ЕНТ доктора се разликује од доктора другог профила у томе што ЕНТ истражује хируршки и конзервативни третман. Не треба да "пренесе" пацијента на друге специјалисте ако је операција неопходна у горњем дисању и слушним органима. Љекар сам нуди најбољу опцију лечења. За дијагностику користе се следеће методе:

Палпација

Доктор посматра присуство дефеката и боју коже, симетрију лица. Одређује стање лимфних чворова (цервикалне и субмандибуларне).

Ендоскопски преглед

Са грчког језика реч "ендоскопија" преведена је како гледа изнутра. Ендоскоп је оптичка цев заснована на систему објектива. Лек је повезан са ендовидео комором и извором светлости.

  • Ако се користе тврда оптика, отоларинголог уводи ендоскоп у ушну шупљину, нос или грлу. На монитор се преносе вишеструке слике тестираног органа
  • Кроз носну шупљину за процјену стања грла, слушних цијеви, тонзиле омогућавају фиброендоскопију. Предност је у томе што се дисајне путеве испитују за једно убацивање ендоскопа

Ларингоскопија

Консултација отоларинголога у прегледу грла укључује индиректну (огледалну) ларингоскопију. Циркуларно огледало се убаци у усправну шупљину. Инспекција се дешава у тренутку када пацијент изговара звукове "Е", "И"; на издужењу

Људи који су изразили повраћени рефлекс, анестезирани (површни) грлић.

Оропхарингосцопи

Приликом испитивања усне шупљине и грла, стручњак се фокусира на стање језика, образа, зуба, мукозних мембрана десни, усана. Гледајући грло да одреди тон и симетрију неба, препоручује пацијенту да прогласи звук "А".

Отосцопи

Реч је преведено са грчког језика као "испитати ухо". Користећи медицински инструмент (ушни лијевак и фронтални осветљивач), специјалиста испитује ушни канал и бубну опну, кожу.

Риноскопија

Поступак испитивања носне шупљине:

  • Доктор је отоларинголог са статусом носне септуме, "вестибуле" носа одређује тако што подиже врх носа прстом
  • Користећи експандера, испитује мужну мембрану, назалне пролазе
  • Задње секције носне шупљине испитују се помоћу ендоскопа

Микроларингоскопија и микроскопија

Доктор ЕНТ је специјалиста који лечи болести грла, ушију и носа. Ако је потребно за бактериолошко испитивање - узима брис од уха, носа, грла.

Додатни методи истраживања

Пријем ЕНТ-доктора је неопходан да би се идентификовали узроци, фактори развоја болести и лечење. Отоларинголог користи разне технике истраживања.

  • Ултразвук
  • Пункција максиларних синуса, лечење синуситиса уз помоћ синусног катетера Иамик-3
  • Ренген
  • Компјутерска томографија

Отоларинголог - шта за доктора: тела инспекције и поступак испитивања у канцеларији

Отоларинголог или скраћени ЕНТ (ларинготинолог) је доктор који прегледа и третира уши, грло и нос. Због тога се понекад назива "нос у грлу".

Многи људи мисле да је ово дечији лекар, јер дјеца чешће имају проблеме са ушима и грлом, али одрасли требају примијенити и на лору. Осим тога, само-лијечење таквих болести (често заразне природе) може довести до најопаснијих посљедица.

Карактеристике професије

Да се ​​обрати отоларингологу било је потребно практично свакој особи. Понекад чак и обичан носни нос може довести до неочекиваних компликација, а онда само помоћ лекара може помоћи. Нажалост, често се мора бавити незнањем онога што отоларинголог ради, каквог лекара и којег лека лечи.

Доктор ЕНТ-а, као и неопходно је лијечницима, врши консултације са пацијентима, инспекције, дијагностику болести, као и неке специфичне процедуре (од прања до изреза тонзила).

Наравно, можете посјетити Лаору о свим занимљивим питањима везаним за болести ушију, грла, носу, као и за планирани физички преглед. Али чешће се обратите лекару, када већ нешто боли.

Индикације за похађање отоларинголога су следећи услови:

  • Изненада, саслушање је погоршано, дошло је до осећаја притиска или бола у уху, кликом или буком.
  • Ухо је било отечено, било је гнојно или мрље од ње, глувоће или губитак слуха.
  • Његово грло је болело, амигдала је постала црвена, на ушима и тонзилима појавио се сумњива плоча, непријатан мирис из његових уста.
  • Изгубио је пут, хрипав глас или хрипав глас дуго времена.
  • Јаки, упорни млијечни нос, бол у носу и чело, гнојни излив из ноздрва, осећај притиска у пределу носа, чела, образа.
  • Храњење и озбиљна алергија, изражена у отицању грла и носа.
  • Персистентна вртоглавица и крв на носу.

У присуству таквих симптома, консултација са лекаром ЕНТ-а је једноставно неопходна. Покретање ЕНТ болести може довести до опасних компликација, до неповратних последица и смрти. Због тога се не препоручује само-лијечење.

Постоји и посебна специјализација хирурга-отоларинголога.

Специјализован је за уклањање различитих неоплазми на врату, носу, ушима, а такође и делимично - на пластичној хирургији, ангажован је у уклањању крајника, корекцији носног септума, пункцији максиларних синуса.

Органи прегледа и болести које третира

Дијагноза и лечење болести

Као што је већ речено, отоларинголог је ангажован у испитивању и лечењу ушију, грла и носа. Заправо, са било којим проблемом који је повезан са ухо, грлом или носом, потребно је да се обратите лекару ЕНТ.

Болести повезане са овим органима су огромне: од безопасних као што је хркање и сумпорни утикач на канцерозне туморе и гнојне инфламаторне болести.

Размотрите најчешће болести органа ЕНТ-а:

  • Ринитис и синуситис. Ринитис је запаљење назалне слузокоже, која је праћена отоком, богатим секрецијом слузи, кијањем, црвенилом. Временом, у одсуству правилног третмана, ринитис може претворити у синуситис (упала максиларних синуса). Лечење синуситиса наставља теже и дуже, у неким случајевима може бити потребна пункција (пункција максиларних синуса).
  • Отитис и перфорација тимпанијске мембране. Упала средњег уха узрокује такве непријатне симптоме као пуцање или боловање у уху, пражњење, чак и гној, главобоља, грозница. Таква болест третира се антибактеријским или антиинфламаторним лековима, а локално уз помоћ капи. Перфорација бубрежне мембране је руптура која може довести до упале, инфекције и отитиса.
  • Акутни фарингитис или бол у грлу. Ангина често има бактеријско порекло, али може бити узрокована и вирусима. Стога постоји јак бол у грлу, осећање страног тела, тешко је прогутати и причати, персехенија, могуће је гњурентно рајање на крајњима. Ангина се лечи антивирусним или антибактеријским лековима, као и фоликални лекови, спрејеви, испирања, итд.
  • Полипи у носу. Полипи се формирају на носној слузници. Они могу бити различитих величина. Највећи може покрити назалне пролазе толико да особа не може да удише кроз нос. Поли могу расти с временом. Требају их уклонити пре него што дође до озбиљних симптома.

Поступак припреме и инспекције

Карактеристике прегледа код лекара ЕНТ

На првом пријему лекар ће слушати пацијенте и испитати га. Нису потребне посебне припреме за инспекцију. Доктор ЕНТ ће сигурно питати колико често је пацијент болестан вирусним болестима, ако ће алергија која је компликована ринитисом и кашљање гледа на историју болести.

Након тога започиње директан преглед ЕНТ органа. У зависности од жалби, метода истраживања може бити различита. Типично, лекар користи рефлектор који је причвршћен на чело са посебним завојем и усмерава извор светлости у подручје под испитивањем.

Ако се пацијент пожали на проблеме са носним дисањем, лекар ће извршити преглед с палпацијом максиларних и фронталних синуса, као и лимфних чворова.

Ако је потребно, отоларинголог ће извршити преглед помоћу назалног огледала. Слична процедура се назива риноскопија.

Испитивање ушију почиње и спољашњим прегледом и палпацијом. Затим се отоскопија изводи помоћу специјалног ушног лијака. Приликом ињектирања лијака, могу бити непријатне сензације у уху, као и кашаљ. У овом случају, доктор ће моћи да утврди да ли постоји загушење, упала, итд. Ако вам треба испирати ухо, опрати се водом и шприцем или уво очистити сувом коришћењем сонде.

Корисни видео - Када контактирати отоларинголога.

Доктор ЕНТ ће такође проверити функционалност уха. Да би то учинили, ваздух се удува у уво помоћу гумене цеви и крушке, а звук се процењује, а затим се емитује.

У болестима грла, доктор ће прегледати врат и осетити лимфне чворове. Даљи преглед се врши уз помоћ ларингеалног огледала. У овом случају, пацијент треба да отвори уста што је више могуће, избаци његов језик. Тибијско огледало се убацује без додиривања корена језика, тако да не би требало бити снажног еметицног рефлекса. Током прегледа, доктор ће затражити од пацијента да направи звук да види стање грла током фонације.

Након прегледа, отоларинголог ће прописати лечење: лекове, физиотерапију и народне лекове. Ако је операција неопходна, лекар ће објаснити принцип поступка, рећи о његовим посљедицама.

Пронашли сте грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер, да нас обавестите.

Како дијагностицирати рак грла

Садржај чланка

Прецанцероус цондитионс

Посебна пажња посвећена је истраживању грчке, јер ова локализација малигног процеса чини не мање од половине свих случајева онкопатологије респираторних органа. Ток рака грлића, његови предвиђања у великој мјери зависе од тога који дио дјелова органа делује на малигни процес. Сљедећа одјељења анатомски разликују у ларинксу:

  • преклапање, које се налази изнад вокалних зуба;
  • директно, вокални каблови;
  • бацкинг.

Најопаснија локализација процеса је горњи дио, јер га карактерише добро развијена лимфна мрежа, растворљиво влакно, што ствара ризик од брзог ширења метастаза.

Важан део превенције је откривање и правовремена корекција болести, која се под одређеним условима може претворити у канцер грла. Такви преканцерозни услови су:

Посебну опасност изазива присуство папилома, бенигни тумор, који се најчешће склони мутацији код малигних неоплазми. Откривање тумора омогућава превентивни преглед, укључујући и спровођење ларингоскопије.

Правовремена детекција прецанцерозних стања и уклањање бенигних тумора спречаваће тешке посљедице.

Методе испитивања

Да би се дијагностиковала свака патологија могуће је, проучавши низ фактора:

  • жалбе пацијента;
  • анамнеза одређене болести;
  • анамнеза живота;
  • резултати објективног прегледа пацијента, укључујући инструменталне методе, хардверске технике и лабораторијску дијагностику.

Појасњавање дијагнозе започиње студијом о притужбама пацијента. У случају патологије грла, следеће притужбе долазе у први план:

  • поперивание;
  • осећај неугодности приликом гутања;
  • променити говорни тимбре;
  • сух кашаљ;
  • тешкоће дисања.

У зависности од локализације процеса, ове или друге жалбе могу превладати. Када се утиче на уређај ларингеалног лигамента, промене гласа су најкарактеристичније. Постаје хрипав, хрипав, осећај умора од разговора. Са развојем процеса, глас постаје тих.

За рак субглотичног подручја, најважније је сухо иритативно кашљање.

Са клијањем тумора, ови симптоми праћени су тешким дисањем, све до напада гушења.

Највећа потешкоћа у раној дијагнози рака грлића је процес који је локализован у горњем дијелу, изнад лигамента. Ово је због чињенице да пацијент не жали дуго. Само уз раст тумора почиње да узнемирава промену гласа гласа, поперивание, тешкоћа и бол када гута, дајући у ухо.

У случају неблаговременог упућивања на специјалисте, игноришући пацијентове лекарске прегледе, могу се узнемиравати следеће жалбе које су проузроковане ширењем процеса и растом малигног тумора:

  • слабост;
  • слабост;
  • смањио апетит;
  • губитак тежине;
  • субфебрилни услов;
  • лош дух;
  • хемоптиза;
  • гушење.

Објективне методе истраживања

Међутим, симптоми грла могу се јавити иу другим патолошким условима, као што су ларингитис, ларинготрахеитис, инфекција горњег респираторног тракта од стране специфичних патогена. Поред тога, промена боје звука је карактеристичан знак пушача и људи који злоупотребљавају алкохол. У том смислу, улога објективних метода испитивања значајно се повећава. Дијагноза рака грлића укључује следеће прегледе:

  • испитивање отоларинголога;
  • ларингоскопија;
  • биопсија;
  • Ултразвук врата;
  • рачунарска томографија;
  • магнетна резонанца;
  • ЕКГ;
  • рендгенски рендген.

Ако постоји сумња на метастазу плућа, можда ће бити потребно извести бронхоскопију.

Задатак објективног прегледа није само дијагностицирање тумора, већ и одређивање његове примарне локализације, јер грло може бити место за метастазирање рака од других органа и система.

Да би се утврдила терапијска тактика, локализација примарног процеса је од велике важности.

Инструментални прегледи

После слушања притужби пацијента, лекар ЕНТ започиње индиректну ларингоскопију. Изводи се директно у условима кабинета. За то није потребна посебна обука. Да би се искључио развој рефлекса повраћања, пожељно је да одмах пре процедуре не дође до уноса хране и воде.

Поступак је да притискањем језика с лопатицом, доктор прегледа орасну шупљину и грло помоћу огледала. Недостатак ове методе је низак садржај информација. Дијагноза тумора је могућа само у 30% случајева. Због чињенице да није могуће прегледати све ларингеалне службе у потпуности, отоларинголог је присиљен да додели још интензивније студије.

Велике дијагностичке могућности карактерише директна ларингоскопија. Значајан број здравствених установа опремљен је одговарајућом опремом за вођење такве студије. Састоји се од увођења флексибилне цијеви ларингоскопа у ларинкс са циљем проучавања свих његових одјељења.

Студија се изводи под локалном анестезијом, прскањем лијека у грло. Осим тога, пошто се апарат за студију убаци кроз нос, пацијент се прво инсталира вазоконстрикцијским капима који смањују појаву грлића и слузи. Значајна предност ове технике је његова информатичност, сигурност, могућност истовременог уклањања папилома, као и узимање материјала за биопсију.

Идентификоване промјене могу значајно варирати у природи. Упозорење треба да проузрокује формирање у облику туберкулозе или гомољне површине, локализовано на различитим местима ларинкса, згушњавању вокалних жица и крварења. Измијењена слузокожица у облику ерозивног места такође је разлог за забринутост и даља истраживања.

Након инструменталног прегледа индиректном ларингоскопијом, лекар ЕНТ започиње објективан преглед пацијента. Занима га стање регионалних лимфних чворова. Палпирање грлића, мандибуларних, југуларних лимфних чворова, доктор прима информације о могућим метастазама.

Увећане густе формације, заварене у оближња ткива, указују на ширење процеса и прелазак болести у трећу фазу.

У исто време, благе болне лимфоидне формације карактеришу присуство запаљеног процеса у грлу, уста шупљине.

Да би се појаснила природа лимфних чворова, користи се ултразвук врату. Таква студија омогућава процену њихове густине, величине и локализације. С обзиром на информатичност и сигурност ове технике, широко се користи за разјашњавање степена лезије у раку грла. Многи лимфни чворови нису доступни палпацијом. У исто време, они су добро визуализовани када се испитају ултразвуком. Идентификоване такве его-негативне области пролазе даље биопсије ради разјашњавања присуства метастатских лезија у њима.

Органи дигестивног тракта, бубрега, мозга су такође подвргнути ултразвуком. Такве студије се спроводе да би се откриле метастазе у различитим органима. Осим тога, рак грла може се поново развити метастазирањем из мозга, дојке, костију и хрскавог ткива. Након идентификовања малигних неоплазми, специјалиста треба да донесе одлуку о локализацији примарног фокуса.

Биопсија

Биопсија је најинтензивнија студија која поуздано верификује дијагнозу. Састоји се из студије под микроскопом измењеног места ткива изолованих током директне ларингоскопије. Материјал потребан за дијагностику може се добити иу другим поступцима, када се ткиво за истраживање може узети са посебном игло.

Откривање атипичних ћелија током микроскопског прегледа омогућава нам да закључимо о постојећем малигном процесу.

Иста студија објашњава специфични хистолошки облик процеса рака, што је важан фактор за даље прогнозе болести. Трећа фаза рака грлића карактерише присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима. У том смислу, откривање таквих ћелија у увећаним лимфоидним формацијама није само потврда дијагнозе, него такође одређује фазу процеса.

Биопсија се такође користи када се уклони папилома или друга туморска формација. Да бисте навели дијагнозу код визуелних прегледа, није увек могуће аутентично. У том смислу, спровођење хистолошке студије о даљинском образовању је неопходна и обавезна акција.

Хардверске технике

Компјутерска и магнетна резонанца - најсавременија хардверска техника која се користи за проучавање грла. Употреба најновије технологије омогућава вам да добијете слојевиту слику формација, да проучите њихову локализацију, величину и структуру. Овакве студије помажу у разјашњавању стања болести, локализације метастаза, што је важно за постављање тачног лечења.

Рентген плуца открива метастазе у плућима и медијастинални лимфни чворови, и стога укључени у обавезно скупу прегледа за сумњиве рак грла. Дијагноза болести такође укључује обавезну електрокардиографију. Студија о срцу у овом случају је такође обавезна, јер многе медицинске интервенције могу зависити од стања кардиоваскуларног система. Евалуација срца кроз ЕКГ је поуздана техника.

Након рендгенског прегледа грудног коша, препоручује се бронхоскопија у неким случајевима. Ова техника постаје релевантна у случају да радиографски преглед оставља питање нерешеног присуства метастаза у плућима и медијима. У овом случају, бронхоскоп, уз помоћ флексибилног катетера, убацује се у бронхије, где се истражује слика слузнице, присуство неоплазме.

Лабораторијски тестови

Лабораторијска дијагностика обухвата спровођење општих клиничких испитивања, које укључују општу анализу крви, урина, студију шећера у крви, РВ, одређивање крвне групе и резуса. У процесу пропагације и идентификација метастаза такође додељен биохемијске анализе крви, показатељ метаболичких процеса који се дешавају у организму, функционисање дигестивног тракта, бубрега, ендокриног система.

Повећање ЕСР и леукоцитоза без знакова запаљења указује на могући малигни процес који се јавља у организму.

Присуство промене у лабораторијским прегледима у вези са притужбама пацијента је неопходан услов за тражење заказивања са доктором ради разјашњења дијагнозе. Разјасните канцер ларинкса, чија се дијагноза често заснива на додатним прегледима, може бити дуготрајан процес. Међутим, успостављање ране дијагнозе је важан задатак који ће довести до проширења живота пацијента.

Индикације и методе ендоскопије ларинкса

Ендоскопске дијагностичке методе помажу да визуелно прегледају слузницу грла специјалном флексибилном цевом опремљеном видео камером. Студија је прописана за бол у грлу, хрипавост, оштећено гутање хране необјашњиве етиологије. Ендоскопија грла дозвољава не само процјену стања ткива, већ и узимање мрља на састав микрофлоре, фрагмент биопата за хистолошку анализу.

Индикације за процедуру

Дијагноза је прописана у случајевима оштећења настанка гласа и тешкоће дисања код одраслих и деце. Пацијенти се упућују на ендоскопију у следећим случајевима:

  • опструкција дисајних путева;
  • урођени, прогресивни стридор;
  • подлога;
  • пареса вокалних жица;
  • епиглоттитис;
  • дисфонија;
  • апнеја са цијанозом ткива и аспирације.

Ендоскопски преглед може бити потребна у сталном носне загушења, према вазоконстриктором капи, слабљење чула мириса, повлачењем главобоље у очи утичнице, чела и носа, осећај страног објекта у грлу. Испитивање пацијената врши се и код болесника са хроничним тонзилитисом, отитисом, синуситисом, пре уклањања полипа на лигаменте, папилома.

Контраиндикације

Ендоскопија се не може изводити код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, поремећајима нервног система, акутним запаљењем грла, назофаринкса, назалних пролаза и стентонијског дисања. Студија је контраиндикована код трудница, људи са алергијом на анестетику који се користе током ларингоскопије.

Пажљиво испитати пацијенте са патологијама кичмене кичме, хипертензије и других хроничних обољења кардиоваскуларног система, лоше коагулабилности крви.

Предности ендоскопије

Ова дијагностичка метода омогућава визуелизацију слузокожа облажу ларинкс, да идентификују жаришта запаљења, улцерација, абнормалне израслине детектовати аденоид ткиво, папилома, бенигне и малигне туморе, ожиљке.

Ако доктор сумња на настанак патолошке карцинома, узоркује се фрагмент тумора. Затим се биопсија шаље лабораторији ради идентификације атипичних ћелија и тачне дијагнозе.

Плаин огледало ларингосцопи не у потпуности истражити гркљан због своје анатомске структуре, гута рефлекс, акутно запаљење са ангине, ЛОЦКЈАВ жвакаће мишиће, хипертрофију лингвалној крајника.

Ендоскопија је минимално трауматично метод грло преглед којим преглед се може обавити у широким видним пољем, зума, чак и поправити минималне промене у ткивима за праћење и прилагођавање третман спроводи план терапије по потреби. Важна тачка је могућност прикупљања слика добијених приликом прегледа.

Дијагностичка правила

Постоји неколико типова ендоскопије ЕНТ органа: ларингоскопија, фарингоскопија, риноскопија и отоскопија. Флексибилна директна ларингоскопија се врши увођењем флексибилног фарингоскопа у ларингеалну шупљину кроз носни пролаз. Инструмент је опремљен позадинским осветљењем и видео камером која преноси слику на екран монитора. Студија се одвија под локалном анестезијом на амбулантној основи.

Крута ендоскопија је компликованија процедура која захтева увођење опште анестезије. Током испитивања, лекар процењује стање гркљана, узима материјал за анализу, уклањање полипа, папилома, уклањање страних тела, врши ласерски третман или на месту инфламације утиче на ултразвучне таласе. Такав поступак дијагноза користи на формирање сумње канцерозних тумора за терапију патолошких израслина.

Припрема

Пре ендоскопије пацијент треба да обавести доктора о томе које лекове узима, ако је алергичан на лекове, о пратећим системским болестима. Поступак се изводи на празан желудац, пацијент мора прво да се уздржи од јела хране за 8 сати, ујутру не можете јести и пити. Пре увођења фарингоскопа, пацијент испере уста са 25% раствора алкохола, уклања протезе.

Технологија дириговања

Ларинкс се испитује методом ендоскопије у седишту или положају пацијента. Доктор пажљиво упознаје фарингоскоп у грло пацијента кроз носне пролазе, испитује површину слузокоже, почетни део трахеја, вокалне жице. Од пацијента се тражи да штампа како би боље прегледао неке од тешко доступних одјела.

Директна ларингоскопија се може извршити помоћу директора Ундритса. Инструмент се убризгава у ларинкс на особу у положају који лежи на леђима. Ако је потребно, убаците танку цев у вакуум инструмента, што одмах чини бронхоскопију.

Крута ендоскопија се изводи у операционој сали након увођења опште анестезије. Крути фарингоскоп се убацује кроз уста у доњи грлић. Након завршетка поступка пацијент је и даље неколико сати под надзором лекара. Да би избегли едем ткива, на врат се наноси прехлад.

Након поступка, пацијент не може 2 сата пити и јести, кашљати и гурати. Ако је урађен третман вокалних жица, пацијент би требало да посматра гласовни режим. После директне ендоскопије, особа може осећати мучнину, непријатност током гутања хране, због лечења мукозом са анестетиком, понекад се формира мали едем.

Пацијенти који су прошли ригидну ларингоскопију често се жале на хрипавост, бол у грлу, мучнину. Након узимања биопсије са слузи, мала количина крви се ослобађа. Неугодне сензације трају до 2 дана, ако се здравствено стање не побољша, потребно је да видите доктора.

Могуће компликације ендоскопије

Вероватноћа нежељених последица се јавља у полипозији горњег респираторног тракта, тумора различитих етиологија и тешке запаљености епиглота. Такви пацијенти могу доживети дисање током ендоскопије, едема ларингеала због опструкције респираторног лумена.

Изложени ризици су пацијенти који имају неке анатомске карактеристике структуре: велики језик, кратки врат, лукаво небо, снажно испупчујући горње секвенце, прогнатизам. Реуматоидни артритис, остеохондроза цервикалне кичме узрокује потешкоће у продужењу врата и увођењу инструмената.

Компликације ендоскопије грла:

  • инфекција, пилинг слузокоже;
  • крварење;
  • ларингоспазам, бронхоспазам;
  • интубација бронхија, једњака;
  • стеноза, парализа вокалних жица;
  • оштећење простора за перфорацију;
  • пост-индубатион цроуп;
  • алергијска реакција на коришћене лекове;
  • трауматизација ткива грла, зуба;
  • дислокација доње вилице.

Физиолошке компликације ендоскопије укључују тахикардију, аритмију, повећан артеријски, интракранијални или интраокуларни притисак. У неким случајевима флексибилне цијеви, манжетне или вентили функционишу погрешно, тако да их морају проверити прије почетка дијагнозе. Могућа опструкција цијеви услед инфилтрације, блокада страног тијела или вискозне бронхијалне секреције.

Ако пацијент развије опструкцију дисајних путева, аспирацију, ларингоскопазам, лекар у хитној наредби намеће трахеостомију. Употреба специјалних анатомских ендотрахеалних туби, произведених у облику пацијентових дисајних путева, смањује ризик од опасних посљедица процедуре.

Закључак

Ендоскопска испитивања ларинкса - минимално инвазивна метода за дијагнозу ОРЛ болести, да се процени стање меких ткива, открива инфламаторни фокуси, уклонити страна тела, узети биопсију патолошких израслина. Метода ларингоскопије се бира појединачно за сваког пацијента узимајући у обзир медицинске индикације.

Методе испитивања грла

На састанку са пацијентом се жалио на болове у грлу или отежано дисање, лекар на првом месту, општег стања, респираторне ларинкса функције, предвиђа могућност акутне стенозе и пружа хитну помоћ пацијенту када назначено.

Анамнеза

Од првих речи о природи говорног звука пацијента (Снуффлес, промуклост, афоницхност, звецкање глас, кратак дах, тешко дисање, итд) могу да добијем идеју о могућем болести. У процени жалбе пацијената пажњу плата свом карактеру, трајање, учесталост, динамика, у зависности од ендогених и егзогених фактора, коморбидитета.

Спољни преглед. Подвргнут визуелним прегледом површине ларинкса, који заузима централни део предњег дела врата, субмандибулар и ГРУДИ-у региону, са стране површина врата и супрацлавицулар јама. Приликом прегледа, процени стање коже, венског државни узорак, облика и положаја ларинкса, присуство поткожног отоком ткива, фистуле или други знак да инфламаторне, неопластичних и других лезија ларинкса.

Палпација

Палпација грла и предња површина врата врши се у уобичајеном положају главе, а када се баци назад, процењује се рељеф палпабилног подручја (слика 1).

Сл. 1. Лобови и шупљине регије преготрона: 1 - избоченост хипоидне кости; 2 - сублингвално-шурочна шупљина; 3 - протрчање тироидне хрскавице (Адамова јабука, Адамова јабука); 4 - интерстицијска шурочна шупљина; 5 - избоченост лука крикоидног хрскавица; 6 - инцизална пројекција формирана првим прстеновима трахеје; 7 - супрагастарска шупљина; пикал - хипоидна кост; шч-тироидна хрскавица; нк - крикоидна хрскавица; гр - стернум

Када површни палпација процењује конзистенцију, покретљивост и тургор коже која покрива грлиће и суседне области. Када дубоко Палпација испитиване области језичне кости, на подручју око доње вилице углом, а затим низ предње и задње ивице грудиноклиуцхицхно-мастоид мишића, утврђивања статуса лимфном чвору. Палпира супрацлавицулар фосса и везаност област грудиноклиуцхицхно-мастоид мишићи, а потиљна страна вратне површине, а тек онда прелази на палпацију гркљан. На обе стране је покривен прстима обе руке, сортирањем кроз његове елементе. Процените облик, конзистентност, утврдите могуће присуство болести и других сензација. Затим ларинкса расељени лево-десно, процену њеног мобилност, као и могуће присуство акустичног феномена - Црунцх (на прелома хрскавице), крцкања (емфизем). На палпацији на подручју црицоид хрскавице и лигамената често откривају конусна покривање превлаке штитне жлезде. Осећајући вратну Фосса, замолите пацијента да гута покрет: у присуству ектопика штитасте режња може осетити његов подстицај.

Ларингоскопија

Ларингоскопија је главна врста прегледа ларинкса. Сложеност методе лежи у чињеници да је уздужна ос грла смештена под правим углом према оси усне шупљине, због чега грлића не може бити прегледана на уобичајени начин. Инспекција грлића може се извести или уз помоћ ларингеалног огледала (индиректна ларингоскопија), чија је употреба ларингоскопска слика представљена у облику зрцалне слике, или уз помоћ специјалних именица намењених за директна ларингоскопија.

За индиректну ларингоскопију користе се равна ларингеална огледала слична онима која се користе за епифарингоскопију задњег огледала. Да би се избегло замагљивање огледала, загрева се на духовној лампи са површином огледала до пламена или у топлој води. Пре увођења огледала у усправну шупљину, његову температуру се проверава додиром задње површине метала са кожом задње површине четке истраживача.

Индиректна ларингоскопија се врши на три положаја испитаника: 1) у положају седења са благо нагнутим предњим делом и благо одскоченим иза главе; 2) на положају Киллиан-а (слика 2, а) за бољи поглед на задњи ларинкс; у овој позицији доктор прегледа глау одоздо, стоји испред субјекта на једном колену, и нагиње главом надоле; 3) у положају Турака (б) да испита предњи зид грла, на коме субјект нагиње главу, а доктор испита одозго, стоји испред њега.

Сл. 2. Правац стазе зрака и линија вида са индиректном ларингоскопијом на положајима Киллиан (а) и Турк (б)

Лекар са десном руком узима ручку са огледалом који је фиксиран у њему, као оловка за писање, тако да је површина огледала усмерена под углом надоле. Испитаник отвара уста широко и максимизира свој језик. Доктор сам и ИИИ прста леве руке канџама умотане у газу језику и то држи у истуреном стању у исто време ИИ прста исте руке подиже горњу усну за бољи поглед инспецтабле подручју, усмерава сноп светлости у устима и улази у њену огледалу. Задња површина огледала је притиснута на меко небо, гурајући га уназад и нагоре. Када се примени на усној дупљи огледала не додирујте корен језика и ждрела зида задњем, како не би изазвати смехом. Вретено и ручка огледало подржан на левој угла уста, а његова површина треба да буде усмерен тако да се формира са осом уста под углом од 45 °. Свјетлосни ток усмерен ка огледалу и одражава се од њега, освјетљава грч у грлу. Испитивање гркљан током мирном дисању и принудног испитаника, на фонације звучи онда "ја" и "е", који промовише више комплетан простор испитивање и супраглоттиц гркљан. Током фонације постоји стезање вокалних зуба.

Најчешћа препрека у случају индиректне ларингоскопије је наглашен фарингеални рефлекс. Постоје неки трикови за његово сузбијање. На примјер, од субјекта се тражи да произведе у уму одбројавање двоцифрених бројева или, држећи их рукама, извлачи их с сву моћ. Такође је предложено да субјект треба да задржи свој језик. Ова техника је такође неопходна када лекар мора да изврши неке манипулације у грлићу, на пример, уклањање фиброид-а на вокалном преклопу.

Са неодољивим гаг рефлексом, прибегавши анестезији грлића и коријена језика. У малом децом, индиректна ларингосцопи је практично немогуће, тако да обавезно преглед ларинкса када је то потребно (на пример, када је папиломатозис) прибегао усмери ларингосцопи у општој анестезији.

Ларингоскопска слика ларинкс са индиректном ларингоскопијом је приказана у огледалној слици (Слика 3): са врха су видљиви предњи делови грлића, често покривени комисионом епиглоттисом; Задње секције, укључујући аритеноидне хрскавице и простор између главе, приказане су у доњем делу огледала.

Сл. 3. Унутрашња грла са индиректном ларингоскопијом: 1 - коријен језика; 2 - епиглоттис; 3 - туберкулоза епиглоттиса; 4 - слободна ивица епиглотиса; 5 - цхерпалоднагортнаиа фолд; 6 - зглоби предворја; 7 - вокални зглобови; 8 - вентрикла грла; 9 - арифоидна хрскавица с хрскавичастим хрскавицама; 10 - хрскавица у облику клина; 11 - интер-хеад простор

Када индиректно ларингосцопи преглед ларинкса може бити само један лево око, гледа кроз рупу на фронталном рефлектора (као што се лако може видети на затварању очију). Због тога су сви елементи грлића видљиви у једној равни, мада се вокалне оштрице налазе 3-4 цм испод ивице епиглоттиса. Бочни зидови ларинкса су визуализирани оштро скраћени. На врху, односно практично испред, видљив је на корену језика са језични крајник (1), затим бледо розе епиглотис (2), која је у слободном ивици "и" звук пхонатион расте, ослобађа за гледање гркљана шупљину. Директно испод епиглотиса у центру ивице понекад могу видети мали насип од епиглотиса (3) коју је формирао у подножју епиглотиса. Испод и иза епиглотиса разилазе угла штитасте хрскавице и комисуре да аритеноид хрскавице су распоређени вокални набори (7) беличасте боје бисерни, се лако препознаје се по карактеристичним дрхтавих покрета реагује на још мањи покушај пхонатион.

Нормално, ивице вокалних зуба су равне, глатке; када удишу, они се мало разликују; током дубоке инспирације, они не слажу на максимално растојање и постали уочљиви горњи прстен трахеје, а понекад чак и кобилица трахеални Бифуркација. У суперолатерал областима ларинкса шупљина изнад вокалом савија видљивом розе и више масивних вестибуларни наборе (6). Они су одвојени од вокалних зуба до улаза у коморе грла. Мезхцхерпаловидное спаце (11), која је као основа троугласте отвор гркљана је ограничени аритеноид хрскавице које су видљиве као два цлавате избочинама (9) обложене са розе слузокоже. Током фонације, виде се како се ротирају једни према другима с предњим дијеловима и повезују прикачене вокалне зубе. Слузокоже која покрива задњи зид ларинкса постаје гладак при дивергенције аритеноид хрскавице инспиријуму; када је фарингеал, када се приступи аритеноидним хрскавицама, окупља се у малим оклопима. У неким појединцима, аритеноидни хрскавици се тако блиско слажу да изгледају као да прелазе једни друге. Од су аритеноид хрскавице горе усмерени и напред нацртао његов-епиглоттиц набори (5) који до бочну ивицу епиглотиса и заједно са њим су горњу границу од улаза гркљана. Понекад, када субатрофицхнои слузнице у унутрашњости цхерпалонадгортанних набора се може видети диже изнад малог аритеноид хрскавице - то розхковидние (санториниеви) хрскавицу; бочно, налази се Вриесберг хрскавице (10).

Боја гркљана слузница треба вредновати у складу са историјом болести и других клиничких знакова, јер нормално је другачије сталност и често зависи од профвредностеи изложености и болести зависности. У хипотрофичним особама астенског конституисања, боја слузнице мрене је обично бледа ружичаста; у нормостеници - розе; код гојазних особа, пунокрван (хиперстхеницс) или пушачи цолор ларинкса слузница може бити од црвене до плавичасто без очигледних знакова болести органа. Приликом изложености професионалним опасностима (прашина, неколико корозивних супстанци), мукозна мембрана стиче лакирану нијансу - знак атрофичког процеса.

Директна ларингоскопија

Директан ларингосцопи омогућава преглед унутрашњу структуру гркљана у напред слику и произвести довољно великом екрану разне манипулације у својим структурама (уклањање полипа, фиброми, папилома конвенционалне, црио- или лазерохирургицхескими методе), као и да спроведе планирану или хитну интубацију. Ова метода је уведена у праксу М. Кирсхтеина 1895. године и касније се побољшала неколико пута. Метода се заснива на примени крутог директор, чије је уношење у ларингопаринкс кроз оралну шупљину постало могуће због еластичности и усклађености околних ткива.

Индикације за усмеравање ларингоскопије су бројне, а њихов број континуирано расте. Овај метод се широко користи у педијатријској оториноларингологији. За дојенчад користи се један ларингоскоп са фиксном дршком и фиксном лопатицом. За адолесценте и одрасле особе, ларингоскопи се користе са одвојивом дршком и плочом за вучу.

Контраиндикације су изражене стенотичко дисање, кардиоваскуларно затајење, епилепсију, лов одузимање прага, лезије вратних пршљенова који не дозвољавају нагињање главе, као аорте. Привремени или Релативне контраиндикације су акутна инфламаторне болести оралне слузнице, грла, гркљана, крварења из фаринкса и ларинкса.

У малој деци, директна ларингоскопија се изводи без анестезије; код мале деце - под анестезијом; од старијих - било под анестезијом, или под локалном анестезијом са одговарајућом премедикацијом, као код одраслих. За локалну анестезију, различити анестетици апликације могу се користити у комбинацији с седативима и антиконвулзанима. Да бисте смањили укупну осетљивост, напетост мишића и саливацију испитаника 1 сат пре процедуре, дајте једну таблицу фенобарбитал (0,1 г) и једну таблету сибазона (0.005 г). Током 30-40 минута субкутано убризгајте 0,5-1,0 мл 1% раствора промедола и 0.5-1 мл 0,1% раствора атропин сулфат. 10-15 минута пре процедуре, апликативна анестезија (2 мл 2% раствора дицаине). 30 минута пре ове премедикације, како би се избегла анафилактички шок, интрамускуларно убризгавање 1-5 мл 1% раствора димедрол или 1-2 мл 2,5% раствора дипразин (пипфолен).

Положај субјекта може бити различит и одређује се углавном условом пацијента. Студија се може извршити у положају седења, лежећи на леђима, чешће се налази у положају са стране или на стомаку.

Поступак директне ларингоскопије састоји се од три фазе (слика 4).

Сл. 4. Фазе директне ларингоскопије: а - прва фаза; б - друга фаза; ц - трећа фаза; кругови показују ендоскопску слику која одговара свакој фази; стрелице указују на правац притиска на ларинкс ткиво одговарајућих делова ларингоскопа

Прва фаза (а) могу се изводити у три варијанте: 1) са продуженим језиком, који се држи помоћу газеће плочице; 2) са уобичајеном позицијом језика у усној шупљини; 3) приликом убацивања шпатуле из угла уста. У свим случајевима, горња усна је гурнута нагоре и глава пацијента донекле нагиње. Прва фаза се завршава притискањем корена језика доле и држањем лопатице до ивице епиглотиса.

На друга фаза (б) крај шпатуле је мало подигнут, навијен за епиглотисом и промовисан за 1 цм; Након тога, крај лопатице се спусти, покривајући епиглотис. Лопатица током овог кретања притиска горње секусе (овај притисак не би требало да буде прекомеран, у присуству одстранљивих протеза које су раније уклоњене). Тачност уметања лопатице потврдјује изглед у видном пољу вокалних зуба.

Пре трећа фаза (ц) глава пацијента се враћа још више. Језик је, ако се чува, пуштен. Испитивач лопатица повећава притисак на језику и епиглотиса (види. Правцу стрелице), и држећи се средишњој равни, лопатицу вертикално (када седећем положају предмета) или, односно, уздужне осе грла (на позицији субјекта лежи). У оба случаја, крај лопатице је усмерен на средњи део респираторног отвора. Истовремено, задњи зид грлића, прво вестибуларни и вокални прегиби, коморе гриње улазе у поље вида. За бољи поглед на предњи грлић, морате неколико стиснути језик корена језика.

Посебне врсте директне ларингоскопије подршка и пендентна ларингоскопија (Слика 5).

Сл. 5. Уређаји за подршку (а) директне ларингоскопије; б - шематски приказ директне висеће ларингоскопије

Савремени Ларингоскопи за вешање и подршку су тешки ларингосцопи уређен комплекс састоји спатула различитих величина и различитих комплета хируршких инструмената, посебно прилагођеном ендоларингеал мицроманипулатион. Ови комплекси опремљени су уређајима за ињектирање вентилације, анестезије и видео опреме, што омогућава извођење хируршких процедура помоћу оперативног микроскопа и видео монитора.

За визуелни преглед ларинкса, микроларингоскопија, омогућавајући повећање унутрашње структуре ларинкса. Погоднији за инспекцију хард-то-реацх подручја су оптичко-оптички уређаји, који се посебно користе за функционалне поремећаје ларинкса.

Индикација на микроларингоскопију су: сумња у дијагнозу формулација пре тумора и потреба за биопсијом, као и потреба за хируршким уклањањем дефеката који ометају гласовну функцију. Контраиндикације исто као код уобичајене праве ларингоскопије.

Потребна је употреба микро-ларингоскопије ендотрахеална анестезија користећи мали интубацијски катетер. Јет вентилација је назначена само у нарочито тешким анатомским условима.

Рентгенски преглед ларинкса

Имајући у виду чињеницу да је грла шупљи орган, нема потребе за контрастом у рентгенском прегледу, али у неким случајевима овај метод се користи прскањем радиоактивне супстанце.

Када преглед и томографија Користе се рендгенски зраци директно и латералан пројекција. Када директна пројекција прекривач кичма у ларинкса хрскавице скоро потпуно их замагљује, тако да је употреба овог пројекције рентгенотомографииу која преузима равни слике са сенком кичму, задржавајући фокус на токсианог елемената гркљана (сл. 6).

Сл. 6. Рендгенографска слика грла у директној пројекцији (а) и схема идентификационих елемената (б): 1 - епиглоттис; 2 - зглоби предворја; 3 - вокални зглобови; 4 - крушке сине

Уз помоћ томографске студије добијене су јасне радиографије предњих делова грла и постаје могуће препознати волуметријске формације у њему. Са функционалном радиографијом (током дубоке инспирације и фонације), процијените симетрију своје моторичке функције.

Када се анализирају резултати радиографског испитивања грлића, треба узети у обзир узраст пацијента и степен калцификације његове хрскавице, чији се ислети могу појавити од 18-2 година. Штитник хрскавице је најприкладнији за овај процес.

Као што је већ напоменуто, у неким случајевима прибјегава се контрастној радиографији уз помоћ аеросолног прскања радиоактивних супстанци (слика 7).

Сл. 7. Радиограф грчке помоћу радиоактивне супстанце методом прскања: а - рентген у бочној пројекцији и шематски приказ његових карактеристика препознавања (б): 1 - орофарингеал; 2 - ларингопаринкс; 3 - простор изнад полагања; 4 - под-савијање простора; 5 - преплетени простор; 6 - трахеја; 7 - контуре грла, визуализоване аеросолним прскањем контрастног медија; ц - рентгена грла са прскањем у директној пројекцији

Методе функционалног прегледа грла

Студија гласовне функције почиње већ током разговора са пацијентом приликом оцењивања звука паралелног гласа и звука који проистичу из кршења респираторних и говорних функција. Афонијум или дисфонија, строго или бучно дисање, искривљени звук звука и друге појаве могу указивати на природу патолошког процеса.

Када волуметријски процеси глас грчке је компримован, пригушен, појединачни тимбер је изгубљен, често је разговор прекинут успореним дубоким дахом. Када "Свежа" парализа сужења глоттал глас губи звучност, кроз зјапи Глотис у изговору речи провео велику количину ваздуха, тако да пацијент нема довољно на располагању у плућима ваздуха изговорити цијелу реченицу, због чега је његов говор је прекидан честим удисаја, фраза је подељена на појединачне речи током разговора постоји хипервентилација плућа са респираторним паузама.

Са хроничном дисфункцијом вокалних зуба, када се надокнада гласовне функције јавља због зглобова предворја, глас постаје груб, низак, хрипав. Ако у гласовном преклопу постоји полип, фиброма или папилома, глас постаје напукнут, узнемирујући додатним звуком, што је последица вибрација формације на гласовном преклопу. Стеноза грлића препознаје стридорни звук који се јавља током инспирације.

Студија ларингеалне функције

Виброметрија - један од најефикаснијих метода проучавања гласовне функције ларинкса. Да бисте то урадили користите акцелерометри, посебно тзв максимални акцелерометар, Мерење момента када вибрацијско тело постиже одређену фреквенцију звука или максимално убрзање у опсегу фреквенција које треба телефонирати, односно параметре вибрација. Проценити стање и динамику ових параметара како у норми, тако иу различитим патолошким условима.

Рхеограпхи оф тхе ларинк (глотограпхи)

Метода се заснива на промјенама у снимању охмицке отпорности на струјну струју која се јавља када се вокални преклопи конвергирају и раздвајају, као и промјене у њиховом волумену током фонације. Промене отпорности на електричну струју се јављају синхроно са фантомским вибрацијама вокалних зуба и снимају се као осцилације (рхеограма) уз помоћ специјалног електричног уређаја - рехеографа. Облик рхеоларингрограма одражава стање моторичке функције вокалних зуба. Са тихим дисањем (без фонације), рехемограм је представљен као равна линија, благо влажна у времену до респираторних излаза вокалних зуба. Током фонације појављују се осцилације које су блиске у облику синусоида, чија амплитуда корелира са гласом произведеног звука, а фреквенција је једнака фреквенцији овог звука. Нормално, параметри глотограма карактеришу висока регуларност (константност). Са кршењем функције мотора (блица), ова кршења у записима се приказују у облику карактеристичних промјена карактеристичних за органске и функционалне поремећаје. Често се фотографисање врши истовремено са регистрацијом фонограми. Таква студија се зове фоноглитографија.

Стробоскопија ларинкса

Стробоскопија ларинкса је једна од најважнијих метода функционалног истраживања, омогућавајући визуализацију кретања вокалних зуба на другачијој фреквенцији стробоскопског ефекта. Ово вам омогућава да визуализујете кретање вокалних зуба током фонације у успореним кретањима или чак "зауставите" их у одређеном узгојном или информационом стању.

Стробоскопија ларинкса се врши уз помоћ специјалних уређаја стробоскопи (из грчког. стробос - кружење, ерратично кретање и скопо - Изгледам). Савремени стробоскопи су подељени на механичке или оптичко-механичке, електронске и осцилографске. У медицинској пракси, видео-стробоскопски уређаји са широким мултифункционалним способностима постали су широко распрострањени (слика 8).

Сл. 8. Блок дијаграм видео-стробоскопицхескои инсталације (модел 4914, компанија "Бруел & Кјер"): 1 - видео камера са чврстим ендоскопом; 2 - софтверска електронска стробоскопска контролна јединица; 3 - видео монитор; М - прикључак за прикључак микрофона; П - утичница за повезивање педала управљања помоћу стробоскопа; ИТ - плоча за приказивање

Са патолошким условима вокалног апарата, могу се видети различите стробоскопске слике. При процени ових образаца мора сматрати визуелно ниво одредбе вокални набори, синхроне и симетрије (миррор) на осцилације, природу њиховог затварања и аускултација боји звука гласа. Модерна видеостробоскопи може истовремено снимати динамику стробоскопски слику гркљана, карактеристике амплитуда-фреквенција фонируемого звук соундтрацк глас, а затим извршите корелације анализа између снимљених параметара и видеостробоскопицхеским слике. На сл. 9, дата је слика стробоскопске слике ларинкса.

Сл. 9. Видео ларингостроскопске слике вокалних зуба са нормалном фонацијом (према Д. М. Томассин, 2002): а - фаза затварања вокалних зуба: б - фаза вокалне преклапања

Оториноларингологија. В.И. Бабиак, М.И. Говорун, Иа.А. Накатис, А.Н. Пасцхинин

Такође Можете Да