Лечење максиларног, катаралног и хроничног синуситиса

Симптоми синуситиса се формирају због инфективног и запаљеног процеса параназалних синуса (гинореја, фронта, клинастог облика, решеткасти лавиринт). Болест је узрокована вирусима, бактеријама, гљивама.

Инфламаторни процес утиче на епителни слој слузокоже, може пролазити од једног синуса до другог.

Синус - шупљина са ваздухом, која кроз малу рупу спаја ноздрве. Процес може бити независан за алергије, компликацију бактеријских или вирусних инфекција.

Акутни синуситис: симптоми и лечење

Акутни максиларни синуситис се често дијагностикује код деце од 7 до 10 година. Болест је позната код људи као "синуситис", иако савремена медицина не примењује ову дијагнозу. Клинички симптоми одређују узрок болести, одговор тела на запаљење.

Узроци бактеријског синузитиса

Водећа улога у развоју болести припада хаемопхилус инфлуензае (Хаемопхилус инфлуензае, Пфифер'с стицк). На другом месту је инфекција са Стрептоцоццус пнеумониае (пнеумоцоццус). Ријетка бактерија која узрокује синуситис:

  • Моракелла цатаррхалис;
  • Стапхилоцоццус ауреус (Стапхилоцоццус ауреус);
  • Вируси, гљивице, анаероби.

Пропагандни фактори синуситиса:

  • Аномалије решеткастог лабиринта;
  • Деформације носног септума;
  • Хронично упалу носа;
  • Акутне вирусне инфекције;
  • Тампонада носа;
  • Сензибилизација тела;
  • Лоша квалитета зуба;
  • Честа хипотермија;
  • Неоправљени унос антибиотика;
  • Продужена употреба вазоконстрикцијских капи у носу;
  • Удисање хемикалија;
  • Аденоиди;
  • Полипосис;
  • Хипотироидизам;
  • Генетске болести.

Код старијих људи, запаљење параназалних синуса се формира као секундарно стање код одређених болести:

  • Диабетес меллитус;
  • Болести максилофацијалног система;
  • Хипотироидизам;
  • Царагенеров синдром.

Постепена контаминација синуса се формира услед кршења вентилације, недостатка кисеоника. Због ових стања, синуси стварају неповољне услове за развој бактерија.

Класификација синуситиса

Симптоми синуситиса код одраслих зависе од облика болести низводно:

  • Акутна (трајање до 2 месеца);
  • Хронично.

Класификација према врсти повреде;

  • Синуситис (максиларни синуситис) - упала максиларног (максиларног) синуса;
  • Етмоидитис је запаљен процес решетке кости;
  • Спхеноидитис је оштећење сфеноидног синуса.

У смислу озбиљности, запаљење параназалних синуса се дели на степен:

  • Светло;
  • Просек;
  • Тешко.

Градација од стране патогена:

  • Септичка;
  • Асептиц;
  • Трауматички;
  • Медицатед;
  • Микед;
  • Бактеријски;
  • Аллергиц;
  • Вирус.

По природи запаљеног процеса:

  • Ексудативни - серозни, катарални, гнојни;
  • Продуктивно - пристенохно-хиперпластична, полипозна, цистична;
  • Алтернатива - атрофична, некротична, помешана.

Ширење упале параназалних синуса је лево-стране, десне стране, билатералне.

  • Моносинуситис - пораз једног сина;
  • Полисинуситис;
  • Хемизинуситис - истовремено упалу неколико синуса са једне стране;
  • Пансинуситис - пораз свих помоћних синуса нос.

Разноликост клиничко-морфолошких облика одређује варијабилност тока болести. Чак иу једној особи, неколико случајева синузитиса се јављају са различитим симптомима.

Главни симптоми синуситиса код одраслих

Специфични знаци упале параназалних синуса:

  • Повећање температуре;
  • Брзи замор;
  • Брокен;
  • Фебрилна температура;
  • Бол главе;
  • Губитак апетита;
  • Поремећај сна.

Локалне манифестације носологије карактеришу назални загушћеност, млијечни нос, губитак мириса, сух носни епител.

У акутном синуситису, симптоми болести су добро изражени. Осим општих симптома пацијента, поремећај је бол у области захваћеног синуса. У горњој вилици, храму, челу примећује се иритација бола.

Болна палпација максиларних синуса често произлази из затварања лакрмалног канала упалним масама.

Синуситис хронични - уобичајени симптоми

Клиничка слика хроничног синузитиса је глатка у поређењу са акутном формом. Температура се не подиже или благо повећава. Болест "иза очију" одвија се када се полако лежи. Делимично повлачење гнажа из синуса смањује бол. С палпацијом очног региона, синдром бола се повећава.

Хронични синузитис се често комбинује са фарингитисом, ларингитисом, запаљеним променама у другим органима горњег респираторног тракта. Против ове позадине постоји непродуктивна кашаљ, формирање вискозног спутума.

Клинички знаци различитих облика запаљења параназалних синуса

Етмоидитис (запаљење ћелија лавиринта са решетком) карактерише притисак болова у носу, глави, корену језика, смањење перцепције мириса. Тешкоћа носног дисања доводи до појављивања сероус, гнојног испуштања излива. Акутни процес утиче на орбиту, проузрокује отицање и протрчавање очних обрва. Код детета, такви симптоми су компликовани лакримацијом, отицањем горњег и доњег капака. Са поразом постериорног лавиринта, компликација овог облика је развој сфеноидитиса (упала сфероидног сина) због миграције бактерија.

Фронтите - пораз предњег синуса. Појављује се често, али је теже од максиларног синуситиса. Узнемирујуће тешке главобоље, висока температура, отицање слузнице, обилно изливање из носног пролаза, тешкоћа у носном дисању.

Неки пацијенти развијају бол око очију, едем чела, горњи капак, промене пигментације на чело. Код деце се развија фотофобија, смањује се осећај мириса, појављују се фистуле околних костију, појављују се области некрозе.

Симптоми сфеноидитиса се развијају уз лезије лавиринта. Пацијенти су забринути због бола орбите, париеталне регије, затича. Опасност је компликација спхеноидитиса - пораз оптичког живца са губитком вида.

Главне компликације упале параназалних синуса

Менингитис - запаљиве промене у менингима. Изражавају се поразом менинга.

Остеомијелитис је запаљење костију. У контексту ове носологије, вероватно је развој субдуралног апсцеса мозга.

Арахноидитис је запаљен процес субарахноидне мембране мозга.

Периоститис је праћен запаљењем периостеума.

Тромбофлебитис кавернозних или горњих уздужних синуса. Тромбоза кавернозних синуса. Пораст тригеминалног нерва. Постоји много других компликација, али описана патологија је једна од најчешћих.

Лечење синуситис код одраслих

Главни третман је етиотропна, патогенетска, симптоматска терапија. Када се бактеријска инфламација параназалних синуса препоручује употреба антибиотика. Спектар лекова треба да делује на следеће патогене:

  • Хемофилус инфлуензае (Хаемопхилус инфлуензае);
  • Стрептоцоццус пнеумониае;
  • Моракелла цатаррхалис.

Клиничке студије откривају повећање комбинације неколико бактерија које су узрочни фактор болести. Све више, доктори описују случајеве хламидијског синуситиса.

Тешко је изабрати лек који ће истовремено уништити све патогене патогене. Боље је користити целокупне комбинације антибактеријских средстава.

Пнеумококни синуситис је акутнији, тако да спектар лекова треба фокусирати на пнеумококус.

Развијен је читав низ лекова који могу да се носе са пнеумококом:

  1. Бета-лактам - сулбактам, амоксицилин, цефалоспорини 2 генерације;
  2. Флуорокинолони - гатифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин;
  3. Макролиди - азитромицин, кларитромицин.

Већина модерних антибиотика доступна је у различитим облицима, што омогућава употребу лекова за одрасле и децу.

Препоручује се амбулантна употреба антибиотика. За емпиријску терапију благих степена упале параназалних синуса, амоксицилин је погодна опција.

Неки експерти препоручују пеницилин на високим нивоима отпорности микроорганизама на друге врсте антибиотика. Антибиотик је један од најстаријих лекова, ретко се користи, тако да бактерије немају отпор на њега. Лек има уски спектар дјеловања, али ниску биорасположивост.

Гљивична и вирусна етиологија болести није елиминисана горе наведеним средствима. Хронични синузитис је изазов у ​​терапији. Треба узети у обзир неопходне факторе приликом избора тактике лечења.

У хроничном току болести препоручује се идентификација патогена. Употреба полимеразне ланчане реакције омогућава поуздано утврђивање етиологије болести. Анаеробне бактерије са хроничним синуситисом се налазе у 25%, аеробне бактерије - у 35%. Удружења анаеробних и аеробних бактерија представљају опасност у 45-55% случајева.

У том смислу, антибиотска терапија за хронични синуситис треба извршити под контролом бактериолошког прегледа. Код пацијената са смањењем активности антибактеријске терапије препоручује се коришћење заштићених аминопеницилина (амоксицилин клавуланат, гатифлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин).

Гљивично запаљење параназалних синуса изазива следеће врсте гљива:

Да би се решили ових патогена, препоручују се шеме везане за системске препарате и масти на бази амфотерицина Б, дифлуана и флуконазола.

Патогенетски третман максиларног синуситиса

Упала синуса носи акумулира течност у шупљини. Низак ниво крвног притиска не дозвољава лековима да створе максималну терапеутску концентрацију. Акумулација гњава, запаљен ексудат захтева уклањање. У ове сврхе се врши одводњавање и вентилација шупљина.

Главни начин за уклањање ексудата остаје пробијање максиларних синуса. Метода је инвазивна, тако да пацијентима то не допада. Постоје проблеми са анестезијом. Упркос употреби анестетика, особа током манипулације осећа кретање хируршких инструмената. Ситуација је створила многе митове и легенде о "страшној пункцији" код људи.

Поступак је непријатан, праћен компликацијама:

  • Глаукус пунцтуре;
  • Субкутани емфизем;
  • Аир емболисм;
  • Оштећење птеригоидне фоссе;
  • Ноздово крварење;
  • Анафилаксија;
  • Колапс.

Европске медицинске институције спроводе ИАМИК-катетеризацију. Манипулација је болна, али се добро толерише од стране пацијената. Са изолованом лезијом једног сина, манипулација може у потпуности елиминисати инфилтрат из подређених шупљина.

Када се билатерална синусна упала не манипулише, како се повећава ризик од компликација.

Код максиларног синуситиса, ЕНТ лекари препоручују употребу вазодилататора, што побољшава одвод из упаљених шупљина.

Муцолитика нормализују секрецију слузи, али се користе само на индикацијама за нормализацију физичко-хемијских особина горњег респираторног тракта. За лечење користе се агенси као што су ацетилцистеин, карбоцистеин.

За лечење синуситиса (максиларног, фронталног, клинастог облика) примарно се користе системски лекови, пошто локални лекови слабо продиру у паранасалне синусе.

Само хронични синуситис треба третирати антисептиком, растворима за наводњавање. Ова терапија се користи у акутним облицима болести заједно са конзервативним лековима.

Наводњавање је намењено дезинфекцији носне шупљине. За такву терапију, морате користити октенисепт, мирамистин. Са лаким протоком запаљења максиларних синуса, рационално лечење уз назални туш. Поступак укључује испуштање носне шупљине након употребе вазоконстриктора. Лекови блокирају снабдевање крвљу, што спречава апсорпцију токсина у крв.

Оптимални лекови за лечење хроничног запаљења синуса су топикални стероиди. Са катаралним синуситисом, они се не користе. Припреме ове серије су прописане курсеве за 15-30 дана. Након елиминације егзацербације терапија се наставља.

Када се препоручује запаљење, употреба нестероидних антиинфламаторних лекова:

  • Ибупрофен;
  • Парацетамол;
  • Комбиновани лекови који садрже обе компоненте.

Дроге третирају компликације с синуситисом:

  1. Хипертермија;
  2. Бол у грлу;
  3. Неспецифичне инфламаторне промене у унутрашњим органима.

Треба напоменути да лекови имају нежељени ефекат на гастроинтестинални тракт. Са продуженом употребом, повећава се ризик од погоршања чир на желуцу. Са вазомоторним синуситисом, полипи носне шупљине, препоручују се хируршке операције.

Хируршки третман синуситиса

Са полипозно-гнојним, реципрочним, цистичним синуситисом, хируршки третман подразумева следеће процедуре:

  1. Ендонасал, екстра-назални, комбиновани приступ;
  2. Ендоскопија, микроскопија, бинокуларна лупа - алати за манипулацију;
  3. Савремене хируршке интервенције.

Друга група ендоскопских процедура не представља алтернативу класичним радикалним интервенцијама. Визуелне методе се користе за проучавање особина патологије, за предвиђање тока хируршке интервенције.

Хируршки третман је назначен у алтернативним и пролиферативним облицима болести. Код ниске ефикасности конзервативног третмана, препоручује се и хируршка интервенција.

Интраназална операција се врши коришћењем савремене ендоскопске опреме, микроскопије.

Поступци користе анестезију са кокаином (5%), лидокаин (10%), дикаин (2%). Прелиминарна премедикација са атропином (0,1%), промедолом (2%), Тавегил омогућава елиминацију анемије.

На пример, описујемо ток операције са хроничним фронтом користећи метод Риттер-Јансен.

Прво се прави рез на горњој ивици орбите. Субпериостално меко ткиво се онда раздваја. Горњи део се уклања длетом и шрафовима све док се не формира рупа са пречником 2к3 цм. Када се током операције формира анастомоза са носном шупљином, реагује се фронтални процес максиле. Такође захтева делимично уклањање сузне кости. Патолошка ткива се уклањају кашиком и шиљаком. Кроз носну шупљину у сину се убацује гумена цев дужине 3 цм и пречник 5-6 мм. Да би се формирао назални канал, цев је причвршћена на кожи свиленим навојем. Након сисања дефекта ране, дренажа за испирање шупљине оставља се 3 недеље.

Акутно запаљење максиларног синуса

Етиологија и патогенеза су разматрани на почетку одељка 2.5.

Недавно је изолован тзв. Носокомијални синуит (болнички носни синус). Развија петицију након продужене насотрахеалне интубације. Главни патогени су Псеудомонас авакуова, као и друге грам-негативне бактерије.

Сужење или потпуна оклузија екскимерума максиларног синуса, који узнемирава синусно одводњавање, против позадине мукоцилијарног клиренса је водећа веза у развоју инфекције у синусу.

Клиника. Симптоми акутног синуситиса могу бити локални и уобичајени.

Локални симптоми укључују кршење носног дисања са стране погођеног синуса или са обе стране; могу бити бол захваћеном страни синуса различитог интензитета озрачивања са храма регије или целе половине лица, главе; гнојни или муцопурулентни пражњење из носа, повреда осећаја мириса различите тежине. Карактеристика је повећан бол или осећај тежине када се глава нагиње спреда. Палпација предњег зида максиларног синуса је болна. Појава едема и инфилтрације у пројекцији меког ткива и периорбиталне синуса део исказа гнојни синуситис компликација (апсцеса орбите, субпериостеал апсцеса). Треба напоменути да је акутни гнојни синуса често праћен упалом и ситасту синуса да се тегове за синуситис.

Уобичајени симптоми су повећање температуре грознице у субфебрилним или фебрилним бројевима, лоша свеобухватна самосвести. губитак апетита, главобоља. У крви се открива упала гела: промена формуле на лијево, умерена леукоцитоза, убрзање ЕСР. Трајање болести не може се продужавати до 2 недеље. Са неадекватном терапијом, процес загиаксхаем-а, хроницно се усредсредјује.

Дијагностика. На предњем рппосконпи Нисхцха 1 тона роммрои.т акција и напињање слузнице на трупу цх.и РН медија и на носокпи |> "у"> МН смо оедиинми. |. цхго крај игле је у синуса, шприцем садржај пи асииз х и затим проминаиуг синусне аиптс емгицхе "КПМ РИ ии.пом (фуратсилии, октеписеи р, г и хцхорфиллии пар). У овом случају,

кроз иглу кроз иглу, али се излила кроз природни синусни синус и његов садржај. Када оперем пацијентову главу, не могу! напред и надоле, тако да вода излази кроз предсобље носа у врх плочице.

Ако не можете пробити зид, немојте га силом, користећи велику силу. Неопходно је променити позицију врата тако што повећава свој крај виши или да се мало помери лагано, све док пуж није -

постоји више подесива тачка.

У случајевима када је анастомоза блокирана патолошким поступком, друга игла се такође убацује у синус кроз доњи носни пролаз, а испирање се врши кроз две игле.

Локалне и опште компликације пункције максиларног синуса су релативно ретке. Као по правилу, они су повезани са кршењем технике пунктирања. Мало крварење зауставља тампон који се убацује у носну шупљину. Пробијати преко инфраорбитал синуса или предњи зид може изазвати течност убачен у орбиту или у меким ткивима образима и да изазове апсцес формацији. Веома ретка, али озбиљна компликација може бити зрачна емболија судова мозга или срца. Појављује се само ако се ваздух улази у синус након пункције. У литератури су описани појединачни случајеви таквих компликација, стога је неопходно поштовати релевантна правила. Конкретно, пре испирање синуса да попуни гумену цев протеже из шприца до течности за испирање игле, а након прања не треба одуван синус. Да би проверили правилан положај краја игле након пункције, синусни зидови праве мале, лагане и пометљиве кретње; Ако је игла прошла кроз два зидова, онда се такви покрети не могу изводити. У ретким случајевима, исправан извршење пункција тешких анатомских карактеристика попут избочине или медијалне предњег пазуцхи унутрашњем зиду, удаљеност између медијалног и предњим зидовима нпзхнегдазницхнои или смањује за више од 2 пута (до 3 мм И). Стога, пре пункције синуса, неопходно је извршити рентгенски преглед, који ће помоћи да се утврди и објасни ове и друге карактеристике синусне структуре.

Лечење акутног синуситиса усмерено је на сшијатичку лезију нидуса у синусу и обухвата трагични вагинизам и општу опструкцију. - терапија палителом (са повећањем температуре нмануса и телесних сисара), као и физиотерапијских процедура

Мсспсхо важе другачији еосудо "вечерали и п" м> | м- и миорис, низмиан смањење елнзпеиун је иуцхкп пи сам и ^ ■ лист Г.Н. јужно објављивање фистуле синуса са носне шупљине, улуцхсха- км тснцхтроиамне и носне дисање. Ови лекови сцхгсцх Однос И алазомсх, санорни, нафазолин, отривнн, пинасол, тизин и друге. Нимни произведе зрази дан 5 капи сваки половпну тцхл током 7 до 8 дана. Вазоконстриктивних капи могу наизменично г припреме поседују комбиновано муколитицхес- КПМ и еекретолнтицхескнм акцију: ринофлуимутснлом, синупре- волумен и локалне антиинфламаторне лекове, нпр бнонлроксом.

Позитивни ефекат је евакуација гнојног процеса носне шупљине и ОНП са процедурама аспирације, према Пројетз-у, са курсом од 5-8 сесија.

У присуству процеса гнојних у синуса потврђује рендгенским подацима или ЦТ испитивања и одсуство позитивних динамике лечења за први дан је приказан максиларног синуса пункцију затим испирањем са антисептицким растворима антибиотика и администрације дневно за 7-8 дана. Прво пунцтуре кроз густу игле или посебног трокаром за накнадну промиванпн може ући синтетичку цев (катетер), препусти то синуса, обезбеђивање ван гипса.

Са очувањем гнојног пражњења после осам прања, неопходно је одлучити о употреби хируршких метода за санацију синуса.

Последњих година постаје широко распрострањена метода без тачке према тачки за уклањање гнојних садржаја из параназалних синуса, прање их антисептиком и увођење лековитих супстанци у синусе. Метод се изводи помоћу сине-катетера "Иамик", који је предложио Г.И. Марков и В.С. Козлов (слика 2.27). Овај уређај, стварајући негативан притисак у носној шупљини, омогућава вам да уклоните од свих параназалних синуса на једној страни патолошку тајну, као и да уђете у њих лекове за дијагностичке и терапеутске сврхе. Синусни катетер је опремљен са два балонима на напуштању, олина и који се постављају дистално иза кона, а други проксимално на прагу носне шупљине; из сваког цилиндра је цев, опремљена вентилом. Између цилиндара на површини гиу-ца хетерера отвара се отварање треће цеви. Пост-

Сл. 2.27. Синусни катетер "ИаМПК"

катсионноп анестезијом назалне мукозе и анемнза- тион излазне места анастомозе параназалних шупљина синуса катетер се уводи у носну шупљину, цилиндри (прво дистални тада проксималне) се надува преко шприца ограничавају носну шупљину од улаза назофаринкса и носа. Затим, кроз трећу цев ваздух из носне шупљине се испарава, при чему се креира негативни притисак. Промјеном овог притиска истовремено нагиње пацијентову главу тако да се изливени канали упаљених синуса налазе на најнижем могућем положају у односу на дно. Помоћу шприц патолошка секрецију исисан из синуса, је синус може напунити, а затим је раствор лека или контрастним.

У присуству гнојног максиларног синуситиса праћеног инфекцијом

Акутно запаљење максиларног синуса

Акутни антиретид (Синуитис макилларис ацута) - акутна упала мукозне мембране максиларног синуса. То је најчешћа болест параназалних синуса.

Етиологија и патогенеза. Може се приметити да у већини случајева (75%) у сетву садржаја од максиларних синуса откривена је бактеријска флора. Главни узрочник акутног синуитиса је Стрептоцоццус пнеумониае, који има високу отпорност на пеницилинске лекове. Цесто сеје Хаемопхилус инфлуензае Хаемопхилус инфлуензае), Моракелла цатаралис, Стапхилоцоццус ауреус, Стрептоцоццус пиогенес, анаеробне бактерије, вирусе, гљивице.

Недавно је изолован тзв. Нозокомијални синус (носокомијски синуситис). Развија се углавном након продужене насотрахеалне интубације. Главни патогени су Псеудомонас аеругиноса, као и друге грам-негативне бактерије.

Сужење или потпуна оклузија екскимерума максиларног синуса, који узнемирава синусно одводњавање, против позадине мукоцилијарног клиренса је водећа веза у развоју инфекције у синусу.

Клиника. Симптоми акутног синуситиса могу бити локални и уобичајени.

Локални симптоми укључују кршење носног дисања са стране погођеног синуса или са обе стране; могу се појавити болови на страни погођених синуса различитог интензитета са зрачењем у поље храма или целу половину лица, главу; гнојни или муцопурулентни пражњење из носа, повреда осећаја мириса различите тежине. Карактеристика је повећан бол или осећај тежине када се глава нагиње спреда. Палпација предњег зида максиларног синуса је болна. Појава меког едема ткива, а инфилтрације у области пројекције синуса, и периорбиталне подручје указује гнојних синуситис компликација (апсцес очну дупљу, субпериостеал апсцес). Треба напоменути да је акутни гнојни максиларни синуситис најчешће праћен запаљенским процесом и у рели, што повећава синусни ритам.

Уобичајени симптоми су грозница на субфебрилне или фебрилне цифре, лоше здравље, губитак апетита, главобоља. У крви се открива инфламаторна реакција: промена формуле на лево, умерена леукоцитоза, убрзање ЕСР. Трајање болести може бити кратко - до 2 недеље. Са неадекватном терапијом, процес се одлаже, узимајући хронични курс.

Дијагностика. Са предњом риноскопијом налази се хиперемична и едематозна слузокожица у пределу средње носне конхе са гнојним секрецима. Са анемијом адреналина слузнице и нагибом пацијентове главе на супротној страни погођеног синуса, могуће је пратити унос гноја из средњег носног концха. Информативно је да се користе савремени оптички системи - крути и флексибилни ендоскопи под различитим угловима гледишта, омогућавајући преглед карактеристика остеоименог региона, рељеф интраназалних структура, гнојни излив и сл.

Због типичних жалби, историје и објективног прегледа, обично није увек могуће поставити дијагнозу. У циљу поуздано разликује акутни синузитис од синуса и етмоидита и утврде карактеристике патолошког процеса у синуса, морате спровести низ додатних студија: рендгенски снимак параназалних синуса, која данас представља императив и један информативни дијагностичка метода за акутне упале синуса, или ЦТ. У неким случајевима се врши дијагностичка пункција за аспирацију и контраст максиларног синуса.

Пункција максиларног синуса обављају и дијагностичке и терапеутске сврхе. Тренутно, пункција максиларног синуса са терапеутском наменом је најефикаснији начин евакуације гнојних садржаја и увођење антисептика у упале максиларног синуса. Међутим, у неким страним земљама овај метод није популаран.

Пре пунцтуре маде анемизатсииа слузницу у средњем назалног пролаза користе вазоконстриктивних дрога да изазове смањење мукозу у природном максиларног синуса фистуле и тиме олакша евакуацију течности кроз отвор. Слузокожи доњег назалног пролаза Подмажите наношење анестетик (2% раствор дикаина рум, 5% п-рум кокаин, 10% п-рум лидокаин, 10% п-рум димедрола ет ал.). Оптимална убода на врху доњег лука назалног пролаза на удаљености од око 1.5-2.0 цм. Постериор до предњем крају доње турбинате. Бушити у овом тренутку како би лакше, јер овде минимална дебљина кости бочног зида носне. Након успостављања игала Куликовскиј испод доњег турбинате користећи мобилности хрскавице носа, глава игле повлачи у медијалном правцу да игла може да постане више управно на бочном зида носа и зашиљена крају је усмерена ка спољашњем углу ока на истој страни. Игле снимање сву његову десну руку тако да јој је глава одмарао у свом длану и кажипрст био на иглу, поправљање и усмеравање. Пунцтуре производе умерене силе незнатно окретање игле до дубине од око 10-15 мм.. Након потврде да је игла тип је у синуса, преко шприца садржај усисана, и затим испрана са антисептик раствором синуса (фуратсилин, октенисепт, хлорфиллипт ет ал.). Флуид протиче кроз иглу у синуса, и сипа кроз природни синуса фистула, вуче њен садржај. При прању главе пацијента је нагнут напред и доле до воде сипа кроз носне предворја у лежећем фиоку

Ако не можете пробити зид, немојте га силом, користећи велику силу. Неопходно је променити позицију игле тако што повећава свој крај виши, или мало уназад уназад док се не открије боља тачка.

У случајевима када је анастомоза блокирана патолошким поступком, друга игла се такође убацује у синус кроз доњи носни пролаз, а испирање се врши кроз две игле. Присуство патолошког садржаја у течности за прање омогућава поуздано препознавање природе болести.

Најчешћа компликација респираторне инфекције: максиларни синуситис

Током ван сезоне, број респираторних вирусних болести нагло се повећава. Сви они утјечу пре свега на горњи респираторни тракт. Најчешћа манифестација ових болести је назално загушење. Међутим, иза овог симптома може бити страшна компликација - максиларни синуситис.

Дефиниција концепта

Скелет људске главе је посуда централног стратешког поста организма - мозга. Лобања је подељена на два главна одјељења - лица и церебрална. Кости које чине први одјељак имају карактеристичну анатомску особину, која се састоји у присуству ваздушних шупљина. Постоји неколико таквих костију: фронтална, решеткаста, цунеата, горња вилица и темпорална кост, односно, његов мастоидни процес. Сви они, са изузетком клинастог облика и решетке, су упарене формације. Ваздушне шупљине служе за даље пречишћавање и загревање удахнутог ваздуха, а такође значајно доприносе процесу формирања гласа и звучне продукције.

Максиларни синуситис је медицински израз за инфламаторни процес, локализован у синусу (синус) горње вилице.

Синоними болести: упала максиларног синуса, синуситис.

Синус горње вилице најчешће је погођен свим горе наведеним, други мање су вероватно укључени у запаљен процес.

Класификација

Постоји неколико врста максиларног синуситиса.

  1. На путу болести се дели:
    • акутни, у којима се процес брзо протиче, симптоми упале се изговарају;
    • хронични, у којем запаљење карактерише танка стопа развоја и подмазана клиничка слика;
  2. Локализацијом процеса, синуситис се дели:
    • једнострано, када процес погађа само један од синуса;
    • билатерални, у којем се запаљиви процес протеже и на максиларни синус;
  3. Према морфолошком типу запаљеног процеса, синуситис се дели:
    • ексудативан, који доминира сликом формирања велике количине одвојивог како би се уклонио инфективни агент што је пре могуће. Ова врста је типична за акутни ток процеса и може бити серозна или гнојна;
    • продуктивна, која се углавном одликује реакцијом на упале у облику акумулације у фокусу великог броја ћелија различитих врста како би се поуздано разликовао инфективни агент од здравих ткива. Ова врста је карактеристична за хроничан ток процеса и има неколико варијетета: хиперпластична, полипоза, цистична;
  4. Пут инфекције код синуситиса може бити од неколико врста:
    • хематогено - инфекција продире у синус кроз ток крви из примарног фокуса. Слична стаза је типична за оштећење синуса горње вилице у шкрлатној грозници, дифтерији, малим боговима;
    • риноген - инфективни агент продире у максиларни синус кроз отворе, који га природно комуницира са носном шупљином;
    • одонтогени се јавља због преласка запаљеног процеса од корена горњег зуба у близини зида синуса током кариеса. Један од подврста је перфориран, који се јавља када су корени горњег зуба уклоњени или њихови канали заптивни;

Врсте максиларног синузитиса

Узроци и фактори ризика

Најчешћи узрок синуситиса је микробиолошка лезија синусног зида. Најчешће, болест је изазвана Е. цоли, стрептококом, Стапхилоцоццус ауреус. Бактеријска инфламација, по правилу, је посљедица смањења локалног имунитета на позадини примарне вирусне инфекције. Велика количина запаљеног пражњења (ексудат) у синусу је одлично окружење за репродукцију бактерија на удобној телесној температури за овај процес. Постепено задебљање слузокоже максиларног синуса ексудатом и застој у великим количинама доприноси ремећења природног дренаже у носну шупљину кроз мали отвор, чиме отежава озбиљност процеса. У случају дужег упале неминовно тећи прелази на следећи слој синусне зид - периостеума - са развојем пародонтопатије. У најтежим случајевима угрожена је основна основа костију горње вилице и суседних анатомских структура: утикач за очи, менинге и мозак.

Бактерије које изазивају запаљење максиларног синуса

Предиспозивни фактори болести укључују:

  • анатомске абнормалности у структури максиларног синуса;
  • укривљеност носне септуле (урођене или као последица трауме);
  • анатомска локација корена горњег зуба унутар максиларног синуса;
  • уску дренажну рупу која повезује синус у горњем делу са носном шупљином;

Клиничка слика болести

Ток акутног и хроничног запаљеног процеса у зиду максиларног синуса значајно се разликује у клиничкој слици.

Акутно запаљење максиларног синуса

Акутни синуситис (синуситис макилларис ацута) - акутно запаљење слузнице мембранског синуса. То је најчешћа болест параназалних синуса.

Жалбе. Главобоља у чело, осећај тежине у глави, бол који даје горњим зубима, понекад бол у пределу образа. Залозхенност једна половина носа (са једностраним процесом), гнојни или мукозни излив из носа (Сл.49).

Фиг.49. Пурулентно пражњење из носа у акутном синуситису.

Анамнеза. Болест је повезана са хипотермијом, акутним или пролонгираним млаким носем, акутном респираторном болешћу, грипом.

Клиничка слика. Опуштање, значајно повећање телесне температуре, осећај слабости и слабости.

Када фронт риноскопии утврђено конгестија мукозних или гнојних секрета уопште, али углавном у средњем назалног пролаза као "стрип гноја" произилази из секундарног омотача (Фиг.50). Слузна мембрана погођене половине носа је црвенила, нарочито у средњем носном пролазу, едематозна.

Слика 50. Акутни синуситис.

Радиографија - на слици произведеној у насолабијалној пројекцији одређује се интензивно затамњење максиларног синуса (слика 51). Осим конвенционалне радиографије открити патолошке параназалних синуса помоћу компјутеризованом томографијом (ЦТ), што је највише информативно метода за детекцију инфламације у шупљинама, и параназалних синуса зидова (Фиг.52).

Фиг.51. Кс-зрака у акутном максиларном синуситису.

Фиг.52. ЦТ параназалних синуса код акутног синуситиса.

Третман. Конзервативан. Упућен је побољшано секрета одлива максиларног синуса ширењем анастомозе повезује празнине са носне шупљине, која се постиже укапавањем вазоконстриктором (Напхтхизинум, Санорин, галазолин, Отривин, тизин ет ал.). Код копања покушајте усмерити капљице на подручје средњег носног пролаза.

Капљице вазоконстриктора могу се заменити лековима који имају мукотичну и секретолитичку акцију (ринофлукимил, синупрет). Позитивни ефекат је евакуација ексудата из носне шупљине и синуса путем методе Пројетз. Последњих година широкопропусна метода је коришћена за уклањање гнојних садржаја из параназалних синуса помоћу синусног катетера Иамика (слика 53). Овај уређај, стварајући негативни притисак у носној шупљини, омогућава вам да уклоните патолошку секрецију из параназалних синуса и уведете лековите супстанце у њих.

Фиг.53. Синус катетер ИАМИК.

Општи третман састоји се од именовања антибактеријских лекова (антибиотика), средстава за везивање (тавегил, кларитин, ериус). Примена и локални кортикостероиди (назонекс).

Процедуре ФИЗИКАЛНА ТЕРАПИЈА:.. УХФ, ултраљубичасто зрачење, електрофореза, итд У случају продуженог процеса, у току главобоља и других облика интоксикације потребно направити пункција максиларног синуса са дијагностичке и терапијске сврхе.

Пункција максиларног синуса се врши кроз доњи носни пролаз. Овај метод је прилично једноставан, и што је најважније, то не доводи до компликација када се правилно изврши.

Пункција се врши у следећем низу:

Анестезија мукозне мембране доњег носног пролаза подмазивањем са 10% раствора лидокаина.

Увод у средњи носни пролаз за проширење синусне анастомозе памучном вуном импрегнираним епинефрином, током 5 мин.

Администрација (5 мин) под контролом скупа нижег назалног пролаза где кост зид тањи специјална пункција неедле (неедле Куликовскиј) тако да њен крај је усмерено на латералном орбиталној угла (Фиг.54).

Фиг.54. Пункција максиларног синуса и игле Куликовског.

Након пункције синусног зида, игла је повезана са шприцем и садржај се испарава. Утврдите његову природу, узмите материјал за утврђивање флоре и његову осјетљивост на антибиотике. Затим опере синус дезинфекционим растворима. Након што течност постане провидна, лекови се ињектирају у синус кроз иглу (антибиотици, ензими). Пацијент треба ставити на једну страну у трајању од 30 минута, тако да ињектирани лек не излази кроз анастомозу.

Обично синуса пробијање пролази безбедно, али могућа компликација: пенетрација игла пролази кроз синуса испуњену гнојем у орбити и самим тим појаве орбиталне целулитиса; пенетрација краја игле у меку ткиву образа у случајевима када је иглица прошла и кроз предњи зид синуса. Можда појављивање ваздушне емболије, развој колапса и шока. У том смислу, требало би да буде строго оправдани индикације за убод од максиларног синуса и тешка све околности које се могу сматрати контраиндикација: поремећаји крви, алергијске реакције на лекове, менталног стања пацијента. Пошто сваки пацијент пробости један догађај стрес природу, у случајевима где је циљ да прибегне поновљеног, понекад вишеструко бушења боље после првог пункција увести створена у зиду синуса отварање полиетиленске цеви - катетера, који је добро фиксирана и није видљив споља. Кроз овај катетер, можете дуго проводити прање синуса и ињектирати медицинске супстанце.

Акутно запаљење параназалних синуса

Акутна упала максиларног синуса (синуситис макилиарис ацута) (акутни синуситис - хигхморитис ацута)

Етиологија. Акутна упала максиларног синуса мукози манифестује запаљенски процес и субмукози, понекад проширивање периостеума у ​​ретким случајевима када се посебно смртоносне инфекције - у коштаном ткиву са транзиције у хронични облик. Као етиолошки фактори могу учинити различите микроба удружења, укључујући активираних сапрофити и довођење патогеног аеробних и анаеробних Мицробиота.

Патогенеза. Акутни антирет се често развија као компликација акутног ринитиса, грипа, малих богиња, шкрлатне грознице и других заразних болести, као и због запаљенских болести зуба. У 50% случајева постоји комбинација акутног упала максиларног синуса и ћелија решетке кости.

Патолошка анатомија. Акутни синуситис је подељен на катархални (серозни) и гнојни. Са цатаррхал обликом, хиперемијом и едемом синусне слузокоже, примећује се појављивање ексудата и трансудата у синусу. Када су инфицирани синуса пиогених флора (акутни гнојни облик синуситис) формира се синуса гноја, мукозне оток опада, садржај гнојних ослобађа у носној шупљини кроз излазни прикључак и улива назофаринкса.

У раном детињству акутна синузитис је ретка и јавља се најчешће у виду остеомијелитис горње вилице, која може бити праћено даљим формирањем гнојних фистула, као и више или мање обимне некрозе меког ткива и костију лица скелета.

Симптоми и клинички ток. Почетак акутног риногеног максиларног синуса карактерише изглед на позадини акутне хладне главе унилатералне главобоље, сензација распиранија у одговарајућој половини лица и на подручју горње вилице. Бол се зрачи дуж тока друге гране тригеминалног нерва, понекад се протеже на алвеоларни процес и предњи део одговарајуће половине лица и главе. Истовремено, постоје уобичајени клинички симптоми (грозница, мрзлица, слабост, слабост, губитак апетита итд.).

Објективно се могу означити отицање, црвенило и локални повећање температуре коже у образ и доњег капка, бол дубоког Палпација предњи зид максиларног синуса и удараљке јагодична кост. У овом случају бол даје површини предњег зида синуса и лика (излазне тачке прве и друге гране тригеминалног нерва).

Приликом испитивања носне шупљине, оток и хиперемија слузокоже у средњем носном пролазу, одређују се средња и често инфериорна носна концха. У средњем носном пролазу, примећује се мукопурулентно пражњење (симптом густоће банде), тече у назофаринкс. Са задњом риноскопијом и фарингоскопијом, на површини назофаринкса и на задњем зиду фаринге се види мукопурулентно пражњење. У случају сумње, обављају узорка Заблотскии-Десиатовски) са слузнице подмазивање носне решење средњег пролаз адреналина и након неколико минута на главу накривљене надоле и на једну страну, захваћене синуса према горе. Ако је гнус у синусу, ослобађа се кроз продужени удар.

Акутни одонтогени синуситис најчешће се развија у присуству инфламаторних процеса и близине погођеног корена зуба на дну максиларног синуса. Најчешће се јавља одонтогени синуситис у случајевима када гранулацијски периодонтитис или апикални гранулом уништава септу између дна максиларног синуса и пародонтијума.

Дијагноза акутног синуситиса заснива се на подацима анамнезе, прегледу пацијента, диапханоскопије, радиографије (компјутеризоване томографије) и на резултат дијагностичке пункције максиларног синуса.

Када диапханоскопија откривени су бројни симптоми: а) Гоеринг - одсуство сјаја у псећа фосса иу инфорбиталној регији; б) Робертсон - асиметрично трептање бочног зида носа, детектовано са предњом риноскопијом без употребе предњег рефлектора; ц) Ваусцхен - Давидсон - одсуство сјаја зенице на страни акутног упала максиларног синуса; д) Гариола - током испитивања максиларног синуса и затворених очију испитаника, он не осећа сјај у очима на обољелој страни.

Ултразвучни преглед се врши помоћу инструмента под називом "Синускан". На екрану се формирају траке карактеристичне за присуство патолошког садржаја у синусу.

Рентгенска дијагностика. Ако постоје параназални синуси у запаљеном облику, њихова транспарентност је нарушена. Едем и задебљање слузнице доводи до синуса лумена велова (слика 1.) И приликом попуњавања синуса ексудат или гној - у интензивним сенчење (слика 2.).

Сл. 1. Акутни катарални синуситис. Дефинишите сенку и вео левог максиларног синуса, предње ћелије летећег лабиринта и фронтални синус на левој страни; означена је звјездицом

Сл. 2. Акутни ексудативни синуситис. Интензивна хомогена сенка правог максиларног синуса; означена звездицом (према Рапа И., 1973): П - ограничен едем сличне слузокожи слузокоже левог максиларног синуса; * - интензивно затамњење десног максиларног синуса

Компјутерска томографија (ЦТ) (Фиг. 3) се користи у случајевима када постоји сумња на присуство бруто органских лезија фацијалног скелета настале генерално са имунодефицијенције (ХИВ инфекција), као иу тешким клиничким током запаљенског процеса прати знацима септичких компликација (флегмона лице, орбит и ретромандибулиарнои регион, апсцеси на фронталном режњу мозга, лезије венских синуса мозга и др.).

Сл. 3. ЦТ максиларних синуса: а - са вирусном инфекцијом: 1 - едематозна, виси у заједничком носном пролазу централне назалне усне; 2 - септум нос; б - за акутни бактеријски синуситис: 1 - ниво течности у левом максиларном синусу; 2 - патолошки измењене средње носне конзе; 3 - увећана доња носна шкољка; 4 - предње ћелије лавиринта решетке

Катетеризација и пункција максиларни синус се може користити за утврђивање присуства патолошког садржаја у њој и уклањање сисањем и прањем синуса, као и увођење у њега рјешења лековитих супстанци.

Ендоскопија максиларни синус се изводи уз помоћ модерних оптичких ендоскопа. Омогућује испитивање максиларног синуса "ин виво" и откривање знакова запаљења (хиперемија слузокоже, присуство полипа итд.).

Еволуција и компликације. Клинички ток акутног максиларног синуситиса може се развити у неколико праваца: а) спонтани опоравак; б) опоравак, који је резултат конзервативног третмана; ц) транзиција акутног упале у хроничну фазу; г) компликације настале хематогена и лимпхогеноус путање (менингитис, мозак апсцес, синустромбоз, сепса, целлулитис персон ретромандибулиарнои региона и Орбит).

Прогноза акутна максиларног синуситис углавном повољни, чак и када се појављују локалне и интрактранијалних компликације, осим у случајевима када се јавља болест у позадини наглог слабљења неког заједничког тешке инфекције тела (нпр плућне туберкулозе, озбиљан грипа ХИВ).

Карактеристична особина акутних инфламаторних обољења параназалних синуса који су се појавили на позадини ХИВ инфекције је недостатак било каквог ефективног резултата традиционалног третмана. По правилу, интракранијалне риногенске компликације са овом инфекцијом завршавају смртоносно.

Третман понашање, по правилу, конзервативно-медицинским и физиотерапеутским средствима. Ресорт да хируршке интервенције у случају секундарних гнојних компликација настаје када је потреба за широк отвор са угроженог синуса елиминације жаришта инфекције у околним ткивима и органима, као што су флегмона рхиногеноус орбите.

Главни принципи конзервативног третмана су следећи:

а) рестаурација одводних и вентилационих функција излазног канала;

б) активно уклањање сина патолошког садржаја и уношење лекова у њега; ц) коришћење општих антибактеријских, десензибилних (антихистаминских), имуномодулационих и симптоматских средстава; д) примена физиотерапијских метода; е) санација жаришта инфекције, која може послужити као извор одржавања инфламаторног процеса у синусу (акутни пулпитис, погоршање хроничног пародонтитиса или тонзилитиса итд.).

Најефективнији третман је пункција максиларног синуса са игло Куликовског (Слика 4), његова катетеризација, прање и примена антисептичних раствора.

Сл. 4. Пункција максиларног синуса: а - кретање течности за прање од максиларног синуса када се испере у носну шупљину кроз изводни канал; б - пример изражене асиметрије максиларних синуса са високим положајем дна десног синуса: 1 - место традиционалне пункције максиларног синуса; 2 - пробијање је немогуће или веома тешко; 3 - пункција максиларног синуса кроз средњи носни пролаз

Код акутне цатаррхал третман синуситис може бити ефикасна без синусне пункције. Ово се постиже коришћењем композитни вазоконстриктором и медицинске масти садрже етерична уља и екстракти лековитог биља, балзамико супстанцама, благотворно утичу на тропску процеси синусног слузокожу, стероидни лекови који смањују отицање слузнице, као и неке антисептик решења за прање носну шупљину и његова припрема увођење главног медицинског производа. Као других рјешења за наводњавање носне шупљине и максиларног синуса решења прање фуратсилина препорученим (1: 5000), калијум перманганат (0,1%), борне киселине (4%), сребро нитрат (0,01%), формалдехид (1: 1000). Од антибиотика хлорамфеникол препоручених решења (0.25%), биомицин (0,5%) и друге.

То спречава алергијске реакције прописане микроба антигиста-минирано лекови (види. Цх. 6, одељак "Лечење алергијског ринитиса"), аскорбинска киселина, калцијум глуконат, антибиотици изражено општим тела реакцијом и такође аналгетика и седатива. Од физиотерапеутске начин одредити "на суво" Хеат (солљукс), УХФ, ласер и друге.

Хируршко лечење акутних синуситиса приказане само у компликованим случајевима (остеитис, остеомијелитис, целлулитис орбиталних лица меких ткива, ретромаксиллиарнои области интракранијалних компликације, сепсе). Сврха хируршке интервенције је уклањање патолошки промењених ткива и пружање обимног одводњавања патолошке шупљине.

Акутна запаљеност лавиринта релеста (акутни рхиноетмоидитис - рхиноетхмоидитис ацута)

Етиологија, патогенеза и патхоанатомске промене у овој болести су исте природе као иу акутном максиларном синуситису.

Симптоми и клинички ток. Локални симптоми:

  • сензација пуноће и експанзије у дубини носне шупљине иу предњем орбиталном подручју;
  • спонтани пулсирајући болови у фронтално-орбиталном-носном подручју, праћени дифузном цефалгијом, интензивирају се ноћу;
  • тешка опструкција носног дисања и поремећај осећаја мириса;
  • обилно серозно, затим мукозурулентно пражњење из носа;
  • хиппосија и аносмија нису узроковани само опструкцијом олфакторног јаза, већ и оштећењем рецептора мирисног органа;
  • са предњом риноскопијом, изражен је едем на подручју олфакторног јаза, који га у потпуности затвара. Средња носна шупљина, која чини део решеткастог лавиринта, увећана је, а његова слузница, која је покривена, је едематична, хиперемична и болна приликом додира;
  • у горњим и средњим носне ходнике дефинисани су муко-гнојни пражњења. На истој страни постоји оток очних капака, унутрашња кожа комисуре око, лакрималне САЦ подручје, сцлерал хиперемија, у посебно тешким случајевима - цхемосис, озбиљне нежност лацхримал корена носа (болна тачка Грунвалд). Тендернесс очи на страни упале, зрачи у горњем носне шупљине.

Прогноза са акутним риноетмоидитисом је повољан. Када компликоване облике - опрезан, од орбиталних компликација може доћи до поремећаја повезаних тела и интрацраниал компликација (менингитис, ектрадурал апсцеса и испод и др.) Може бити опасно по живот. У погледу чуло мириса код акутне риноетмоидите изазване баналном мицробиота, прогноза је повољна. Уз вирусну етиологију, по правилу се јавља трајна аносмија.

Дијагноза утврђена на основу историје, типичних притужби података о пацијенту објективног истраживања, укључујући и Кс-зрака параназалних синуса. Присуство акутне риноетмоидита показују две карактеристичне симптоме: Мукопурулентна пражњења, локализованих углавном у горњем делу носне шупљине, и карактеристику свог локализације и озрачивања бола. Радиографија произведене углавном носоподбородоцхнои и бочни пројекција одређује сенчење ћелија етхмоидал лавиринту, често у комбинацији са смањењем транспарентности или фронтални Максиларни синусима. Детаљнија слика се добија са ЦТ прегледом (слика 5).

Сл. 5. РТ коронарни пројекција са билатералном максиле синуситис и етмоидит (поНосулеЕ ВА, 2001.): Одређује интензитет транспарентности пад ситасту ћелија (к) и нивои ексудат у максиларних синуса (о)

Диференцијална дијагноза акутни рхиноетмоидитис се спроводи с обзиром на запаљење других параназалних синуса и спонтане прозопалгије због неуралгије тригеминалног нерва.

Третман код акутне риноетмоидите углавном конзервативном основу истим принципима и метода који конзервативно третман акутне синуситис, и треба да тежите да смањи отицање назалне мукозе, нарочито у средњим и горњим синуса за враћање дренажних функцију ситасту ћелије.

Хируршко лечење акутног рхиноетмоидитиса је индицирано само са компликованим остеонекротичним облицима обољења, појавом знакова менингитиса, синустромбозе и апсцеса мозга. У овим случајевима етмоидектомија се увек врши спољним приступом под општом анестезијом са снажним поклопцем антибиотика и обезбеђивањем широке одводње постоперативне шупљине.

Акутни фронтитис (фронтитис ацута)

Акутни синуситис је због акутне упале слузокоже на фронталних синуса, која се одликује истим патологије фази (цатаррхал, ексудативни, гнојних), заједничко на друге синуситис. Етиологија и патогенеза су типични за уобичајени синуситис.

Симптоми и клинички ток. Жалбе на сталном или лупање бол у чело, зрачи са очне јабучице и дубоких делова носа, у пратњи осећај пуноће у обрва и носне шупљине.

На узрочној страни, повећава се солзија, постоји хиперемија склере, понекад анисоцориа (миосис). На висини упалног процеса, када се цатаррхал фаза претвори у ексудативан, бол се интензивира и постаје неподношљив. Употреба вазоконстриктора у облику капи у носу доводи до богатих секрета (од одговарајућег фронталног синуса) који се појављују у предњим дијеловима средњег носног пролаза. Истовремено, главобоље се смањују или заустављају. Како ексудат и гној се нагомилавају у фронталном синусу, синдром бола постепено се развија, температура тела се повећава, опште стање пацијента поново се погоршава.

Објективни знакови. Када се гледа са предње стране терена привукао пажњу дифузног оток у чело гребена, корен носа, унутрашње комисуре ока и горњег капка, отицање спољној мембрани очне јабучице и сузне система, у области сузне меснати израштај оток, црвенило беоњаче и сузење очију (сл. 6).

Сл. 6. Спољни знаци акутног левостраног фронтитиса

Поклопци коже на овим местима су хиперемични, осетљиви када се додирују, њихова температура се повећава. Притиском на дну спољног угла орбите откривена је тачка болова Еванга. Када се палпира супраорбитална зареза (место супраорбиталног нерва) и додирује сонду сондом на подручје средњег носног пролаза, открива се и оштра болест.

Прогноза карактерише се истим критеријумима који се примењују на акутни максиларни синуситис и риноетмоидитис.

Дијагноза утврђује се на основу горе описаних симптома и клиничке слике. Главна дијагностичка метода је радиографија, произведена у различитим пројекцијама са обавезном проценом рентгенске слике главног синуса (слика 7).

Сл. 7. Кс-зрака параназалних синуса у директној пројекцији код акутног антериорног пансинуситиса (према Нослу ЕВ, 2001)

Донете хомогена смањење транспарентности чеоним синусима, максиларни десно и делимични смањење транспарентности леве максиларног синуса, интензивно смањење транспарентности ћелијама треллисед лавиринт.

Диференцијална дијагноза. Бол у акутним ратиштима се разликовати са различитим лица неуралгичне синдром изазван лезија гране тригеминалног живца, на пример Цхарлеена синдром, неуралгије због нервних цилијарни-назалних (предњих гранама трелис нерва) обично настаје када етмоидит. У том циљу, синдром карактерише јак бол у медијалне углу ока зрачи са задње стране носа; унилатерални оток, преосетљивост и хиперсекреција назалну мукозу; ињекција беоњаче, иридоциклитис, хипопион кератитис. Након носне слузнице анестезије, сви симптоми нестају. Акутни синуситис се такође разликује од секундарних септицких компликација које произилазе из тумора фронталног синуса.

Третман нема основне разлике из тога изведена на других упалних параназалних синуса: смањење мукозни бубре чеони синус дренажног фунцтион рецовери фронтонасал канал и боре инфекцију. Ако је у просеку носа током полипоус формација, које су препрека за функционисање Фронто-носне канала, они су уклоњени. У тежим случајевима прибегава се Трепанопунктури фронталног синуса.

Отварање фронталног синуса и формирање вештачког фронталног носног канала назначено је само у случају густих компликација суседних органа.

Акутни краниобазни синуситис (акутни етмоидосфеноидитис - етмоидо-спхеноидитис ацута)

Ове болести укључују запаљење слузокожа постериорних ћелија решетке кости и сфеноидног синуса. У већини случајева, појава болести је риногена упала постериорних ћелија кости са решетком која слободно комуницира са сфером сфеноида.

Етиопатогенеза. Најчешће, акутни етмоидосфеноидитис је последица акутног епидемијског ринитиса виралне или бактеријске етиологије, која се одвија на алергијској позадини. У овом случају, најчешће болест стиче карактер пинсинуситиса. Пораст носне слузнице сапа, менингококна инфекција, сифилис, инфекције у детињству такође може довести до болести са акутним етмоидосфеноидитисом.

Симптоми и клинички ток. Дубока постељина сфера сфеноида, његова близина виталним анатомским формацијама одређују карактеристике симптома, клинички ток и компликације које проистичу из акутног и хроничног спхеноидитиса.

На почетку болести субјективни симптоми више подсећају на симптоме акутног етмоидитиса. Пацијенти се жале на осећај притиска и распиранија у дубоким дијеловима носа, који се протежу до суседних подручја и орбита. Бол који се појављује у овој области зрачи се у круну, окомити и често у фронталну регију. Болови су углавном стални, периодично оштри уз појаву мучнине и повраћања. Други важни субјективни симптоми акутног етмоидосфеноидитиса су смањење тежине мириса и вида. Први је резултат запаљеног процеса у постериорним ћелијама летеће кости, а други због периваскуларног едема оптичког нерва у костном каналу.

Објективни симптоми су дифузно едем на носне слузокоже са свим карактеристикама горе описаног акутни риноетмоидита: назална опструкција, "Бацк" ринореју, хипоспхресиа, кидање, фотофобија, сцлерал хиперемија, ццомодатион и оштрину вида. Када је предњи риноскопии у носне ходнике дефинисаним оскудни гнојни секрет, који су богати видљива када је задње риноскопии покрива задње крајеве доње и средње носне шкољке које теку низ задњи зид ждрела.

Најтеже су тзв затворене форме, на којој је већина процеса постаје, и гнојних некротично и често прошири са основним структурама мозга, изазивајући влакана појава цхиасмал арахноидитис и друге интрактранијалних компликације.

Еволуција акутног процеса је утврђено Вируленција флора степен имунитета, опште стање организма, ефикасност клинасте синуса дренажу и ситасту ћелијама и третирани рано.

Уобичајени симптоми укључују махове грозницу (38-39 ° Ц) са дневне осцилације у телесној температури у опсегу 1,5-2 ° Ц, слабост, губитак апетита, несаница услед повећања у ноћном главобоље. У крви откривају типичне промене у укупним инфламаторних ћелијским и серумске композиција (леукоцитосис, алергије - еозинофилија, повишен седиментација еритроцита, итд). Заједничке неуропсихијатријске симптоми су знаци депресије ЦНС, апатија, равнодушност према животној средини, жеља да остане у замраченој соби сама, неспремност да се комуницира са људима.

Дијагноза. У већини случајева, директна дијагноза је тешка, а за његову коначну инсталацију често треба неколико недеља или чак месеци да посматра пацијента. Присуство савремених метода видео ендоскопије, дијагнозе зрачења (ЦТ и МРИ) значајно олакшава формулацију коначне дијагнозе.

Етмоидосфеноидит диференциране Акутна инфламаторна обољења других параназалних синуса са краниооктсипито-цервикса неуралгију (ИИ потиљачне неуралгија Арнолд нерва, интерна назални живца), уз етмоидосфеноидалними, краниобазалними ретроорбитосфеноидалними и тумора.

Прогноза етмоидосфеноидита акутни некомпликоване облици повољно стање које су правовремена дијагноза и адекватно лечење болести. У дуготрајним облицима пролазе у Пио-нецротиц сценских могуће компликације оптичког нерва и можданих овојница. Ако у овом случају неће бити предузете хитне хируршке интервенције, онда постоји опасност од ширења процеса гнојних у средњем лобање јаме у базалним лептоменингита оптохиазмалного и арахноидитис, што је довело до озбиљних поремећаја видне функције. Прогноза за живот у случају компликација, као што су огромном синуса тромбозе и мозга апсцеса је веома озбиљна.

Третман акутна етмоидосфеноидита у већини случајева конзервативно медицински локалног и општег коришћења неке манипулације "Процес дисплацемент" катетеризацију клинасте синуса отварања задњег ћелија ситасту да олакша дренажног језгра синуса ет ал. Лоцалли примењено антифлогистика, деконгестанте, антисептика, кортикостероиде смањење тежине инфламаторног одговора у природном излазних отвора клинасте синуса. Истовремено се користи парентерално или орално антибиотике широког спектра.

Додели и антихистаминике, интравенски раствор калцијум хлорида и аскорбинску киселину (јачање баријера и ћелијске мембране), терапија детоксикацијом.

Оториноларингологија. В.И. Бабиак, М.И. Говорун, Иа.А. Накатис, А.Н. Пасцхинин

Такође Можете Да